Nem invazív agystimuláció a Parkinson-kórral összefüggő fájdalom kezelésére

A Parkinson-kór (PD) 4,1-4,6 millió embert érint a világon. A PD diagnózisa jelenleg klinikai jellegű, és a motoros megnyilvánulásain (bradikinézia, nyugalmi tremor és merevség) alapul. Azonban a nem motoros tünetek, mint a fájdalom, fáradtság és neuropszichiátriai megnyilvánulások az alanyok több mint 70%-ánál jelen vannak. A fájdalom a betegek körülbelül 85%-át érinti, de paradox módon a PD-s betegeknél nem jelentették be, és ennek következtében alulkezelték, ami nagy hatással van életminőségükre. A levodopa, amely a PD választási kezelése, ellentmondásos eredményeket mutatott a fájdalomérzékenység tekintetében, és hatástalannak bizonyult az endogén fájdalommodulációs rendszer fokozására. Ezenkívül hiányoznak a kezelési protokollok és a nem gyógyszeres kezelések a fájdalom kezelésére PD-ben. Számos szindróma feltételezhetően részt vesz a PD fájdalom kialakulásában. Általában a PD betegek a perifériás transzmisszióban, az érzékeny-diszkriminatív feldolgozásban, a fájdalomérzékelésben és a fájdalom értelmezésében több szinten is megváltoznak, a dopaminerg útvonalak és a nem dopaminerg fájdalommal kapcsolatos struktúrák neurodegeneratív változásai miatt. Ezért a központi mechanizmusok kulcsfontosságúak a PD-betegek fájdalom kialakulásában és kialakulásában. Ami a fájdalomfeldolgozás jellemzőit illeti, a PD-ben szenvedő betegek fájdalomküszöbe csökkent, az ismétlődő nociceptív ingerek után kibővült időbeli összegzés (TS), és a kondicionált fájdalommoduláció (CPM) károsodása összefüggésben áll a betegség súlyosságával és korai megjelenésével. A kérgi ingerlékenység csökkenése gyakori a fájdalmas betegeknél. Ezért változatos terápiákat fejlesztenek ki a kérgi ingerlékenység csökkenése ellen, és ennek következtében hatékony fájdalomcsillapítás. Ezekkel a megállapításokkal összhangban PD állapotban, különösen kikapcsolt állapotban, bizonyíték van a kérgi ingerlékenység csökkenésére is, de a kutatók legjobb tudása szerint nem állnak rendelkezésre olyan tanulmányok, amelyek a kérgi ingerlékenységet célozták volna a fájdalom kezelésére PD-ben. Így a jelen tanulmány non-invazív agystimulációs terápiát javasol a PD-vel kapcsolatos fájdalom kezelésére. A nem invazív agystimulációs terápia a primer motoros kéreg (M1) feletti koponyán keresztüli egyenáramú stimuláció (tDCS). Az M1 feletti tDCS képes növelni a corticospinalis ingerlékenységet mind az M1-ben, mind a fájdalom feldolgozásával kapcsolatos más területeken, mint például a thalamusban, a dorsolaterális prefrontális kéregben (DLPFC), a cingulate cortexben és az insulában, amelyek szintén részt vesznek a PD fájdalom feldolgozásában. A kérgi ingerlékenység ezen növekedése összefüggésbe hozható a krónikus fájdalmak, például a fibromyalgia, az osteoarthritis, a migrén és a gerincvelő-sérülések fájdalomcsillapításával. Azt is feltételezik, hogy a tDCS hatékony stratégia lenne a központi érzékenységgel összefüggő fájdalom kezelésére, amely folyamat jellemzői a PD állapotra. Ezen túlmenően, különösen PD-ben, az M1 feletti tDCS növeli az agykérgi ingerlékenységet, 78,5%-kal növelve a motor kiváltott potenciál (MEP) amplitúdóját, ami korrelál a motoros fejlődéssel. A tanulmány fő célja egy független párhuzamos randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése, amely a tDCS célzási változásain alapul 1. validált általános és specifikus PD-vel kapcsolatos fájdalomskálákban és 2. fájdalommodulációs mechanizmusok pszichofizikai méréseiben. A kutatók fő hipotézise az, hogy az aktív tDCS jobb lesz, mint a megfelelő kontroll placebo beavatkozás.