Diferenças de glicose entre o braço esquerdo e o braço direito em pacientes diabéticos usando um monitor contínuo de glicose

O monitoramento contínuo da glicose (CGM) é um campo emergente para o controle do diabetes. Os CGMs permitem que os provedores individualizem a terapia observando os níveis de glicose em tempo real, detectando alterações na glicose e aumentando a conscientização sobre eventos hipoglicêmicos e hiperglicêmicos.[1] Alguns CGMs podem ser colocados no braço do paciente para monitorar a glicose em intervalos regulares. Os dados são baixados em um leitor onde podem ser visualizados ou enviados a um computador para uma análise mais aprofundada. Existem vários dispositivos CGM aprovados pela Food and Drug Administration (FDA). A FDA considera um dispositivo preciso se 99% das medições de glicose estiverem dentro de 20% dos resultados laboratoriais e se 95% das medições de glicose estiverem dentro de 15% dos resultados laboratoriais.[2]

A exatidão e a precisão dos CGMs estão melhorando com o aumento do uso e avanço dos sistemas em uso. Os dados do CGM foram considerados precisos para uso próprio para ajustar a dosagem de insulina, detecção de hipoglicemia e determinação da resposta clínica à terapia.[3] No entanto, os CGMs são uma nova tecnologia e, embora tenham melhorado muito desde que chegaram originalmente ao mercado, ainda há muitas preocupações sobre sua precisão e capacidade de informar as decisões de tratamento clínico.[3] Uma análise conduzida nos relatórios para o banco de dados de Experiência de Dispositivos de Fabricantes e Usuários da FDA (MAUDE) desde 2015 revelou mais de 25.000 reclamações de imprecisão do CGM.[4]

Nas Diretrizes da American Diabetes Association (ADA) 2020 sobre os Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes, afirma-se que as metas glicêmicas são alcançadas por meio do monitoramento da glicose e, como tal, o automonitoramento da glicose no sangue é essencial para atingir essas metas.[5] Os CGMs são usados ​​para orientar o tratamento do diabetes, incluindo intervenção farmacológica, recomendações para prevenção de hipoglicemia e metas nutricionais. O tempo recomendado gasto no intervalo, o tempo acima do intervalo e o tempo abaixo do intervalo também são descritos nessas diretrizes.[5] A importância do tempo abaixo da faixa está associada ao risco de hipoglicemia. Quanto mais tempo passado abaixo da faixa vai aumentar a chance de experimentar um evento hipoglicêmico que, se experimentado, terá efeitos físicos e psicológicos negativos na pessoa. Nos casos mais graves, também pode levar a convulsões, coma e morte.[5] O aumento do tempo gasto acima da faixa foi diretamente correlacionado com a incidência e progressão de complicações microvasculares associadas ao diabetes, como retinopatia, neuropatia e doença renal.[5] O tempo gasto no intervalo também é significativo porque, além de informar as decisões de tratamento, também foi correlacionado com melhorias na hemoglobina A1c (HbA1c). Em uma análise recente de 18 estudos relatando HbA1c pareado e tempo dentro do intervalo (%), descobriu-se que para cada 10% de mudança no tempo dentro do intervalo, houve uma mudança correspondente de 0.8% na HbA1c.[6] Isso pode significar que, se uma pessoa passa 10% a mais de tempo no intervalo, sua HbA1c pode reduzir em até 0,8%. Isso é significativo, pois a HbA1c é um marcador padrão-ouro do controle glicêmico na população diabética.[5]

Com base em estudos anteriores, é necessária a avaliação das leituras do CGM nos braços esquerdo e direito de pacientes diabéticos. As informações fornecidas pelos CGMs fora dos níveis de glicose, como informações de intervalo de tempo, níveis de glicose hiper ou hipoglicêmicos e até alertas telefônicos imediatos para leituras muito baixas ou muito altas em dispositivos mais novos, destacam o papel cada vez maior e crítico que esses dispositivos desempenham no cuidado de pacientes diabéticos e, como tal, sua precisão e uso adequado são de extrema importância.[7]

Suplementos de canela e aloe vera estão disponíveis sem receita e são usados ​​pelos consumidores para muitas doenças diferentes. Tanto a canela quanto o aloe vera são usados ​​há vários séculos em muitas culturas diferentes para uma ampla gama de fins medicinais. O diabetes é um exemplo de um dos estados de doença comumente visados ​​por esses dois suplementos. Pacientes com diabetes freqüentemente consomem suplementos dietéticos de canela e aloe vera em um esforço para melhorar seu controle glicêmico. À medida que a pesquisa sobre os efeitos desses suplementos se expandiu, a compreensão de sua segurança e usos práticos tornou-se melhor compreendida e geralmente aceita.[8,9] Existem muitos suplementos dietéticos ou produtos à base de canela e aloe vera classificados no mercado. Tanto a canela quanto o aloe vera são geralmente reconhecidos como seguros (status GRAS). No entanto, há uma falta de avaliação a longo prazo dos efeitos desses suplementos na população de pacientes diabéticos.

Este estudo é um estudo prospectivo controlado que visa avaliar a diferença nas leituras de glicose entre o braço direito e o braço esquerdo usando monitores contínuos de glicose em pacientes diabéticos. Além disso este estudo tem como objetivo avaliar o efeito da suplementação de canela e aloe vera no controle glicêmico em pacientes diabéticos.