Diferencias de glucosa entre el brazo izquierdo y el brazo derecho en pacientes diabéticos usando un monitor continuo de glucosa

La monitorización continua de la glucosa (MCG) es un campo emergente para el control de la diabetes. Los CGM permiten a los proveedores individualizar la terapia al observar los niveles de glucosa en tiempo real, detectar cambios en la glucosa y crear conciencia sobre eventos de hipoglucemia e hiperglucemia.[1] Algunos CGM se pueden colocar en el brazo del paciente para controlar la glucosa a intervalos regulares. Los datos se descargan en un lector donde se pueden ver o enviar a una computadora para un análisis más profundo. Hay varios dispositivos MCG aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). La FDA considera que un dispositivo es preciso si el 99 % de las mediciones de glucosa están dentro del 20 % de los resultados de laboratorio y si el 95 % de las mediciones de glucosa están dentro del 15 % de los resultados de laboratorio.[2]

La exactitud y precisión de los MCG está mejorando con el aumento del uso y el avance de los sistemas en uso. Los datos de CGM se han considerado precisos para uso propio para ajustar la dosis de insulina, detectar hipoglucemia y determinar la respuesta clínica a la terapia.[3] Sin embargo, los CGM son una tecnología nueva y, si bien han mejorado mucho desde que salieron al mercado originalmente, todavía existen muchas preocupaciones sobre su precisión y capacidad para informar las decisiones de tratamiento clínico.[3] Un análisis realizado en los informes a la base de datos de experiencia de dispositivos de instalaciones de usuarios y fabricantes (MAUDE) de la FDA desde 2015 reveló más de 25 000 quejas de inexactitud de MCG.[4]

En las Pautas de 2020 de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) sobre los estándares de atención médica en diabetes, se afirma que los objetivos glucémicos se logran mediante el control de la glucosa y, como tal, el autocontrol de la glucosa en sangre es esencial para alcanzar estos objetivos.[5] Los CGM se utilizan para guiar el tratamiento de la diabetes, incluida la intervención farmacológica, las recomendaciones para la prevención de la hipoglucemia y los objetivos nutricionales. El tiempo recomendado en el rango, el tiempo por encima del rango y el tiempo por debajo del rango también se describen en estas pautas.[5] La importancia del tiempo por debajo del rango está asociada con el riesgo de hipoglucemia. Cuanto más tiempo pase por debajo del rango aumentará la posibilidad de experimentar un evento de hipoglucemia que, si se experimenta, tendrá efectos físicos y psicológicos negativos en la persona. En los casos más graves, también puede provocar convulsiones, coma y muerte.[5] El aumento del tiempo pasado por encima del rango se ha correlacionado directamente con la incidencia y la progresión de las complicaciones microvasculares asociadas con la diabetes, como la retinopatía, la neuropatía y la enfermedad renal.[5] El tiempo pasado en el rango también es significativo porque además de informar las decisiones de tratamiento, también se ha correlacionado con mejoras en la hemoglobina A1c (HbA1c). En un análisis reciente de 18 estudios que informaron HbA1c pareada y tiempo en rango (%), se encontró que por cada 10 % de cambio en el tiempo en rango, hubo un cambio correspondiente de 0,8 % en HbA1c.[6] Esto podría significar que si una persona pasa un 10 % más de tiempo dentro del rango, su HbA1c puede reducirse hasta un 0,8 %. Esto es importante ya que la HbA1c es un marcador estándar de oro del control glucémico en la población diabética.[5]

Basado en estudios previos, se necesita la evaluación de lecturas de MCG en los brazos izquierdo y derecho de pacientes diabéticos. La información proporcionada por los CGM fuera de los niveles de glucosa, como información de rango de tiempo, niveles de glucosa hiperglucémicos o hipoglucémicos e incluso alertas telefónicas inmediatas para lecturas muy bajas o muy altas en dispositivos más nuevos, destaca el papel cada vez mayor y fundamental que desempeñan estos dispositivos en el cuidado. de los pacientes diabéticos, por lo que su precisión y uso adecuado es de suma importancia.[7]

Los suplementos de canela y aloe vera están disponibles sin receta y los consumidores los usan para muchas dolencias diferentes. Tanto la canela como el aloe vera se han utilizado durante varios siglos en muchas culturas diferentes para una amplia gama de propósitos medicinales. La diabetes es un ejemplo de uno de los estados de enfermedad comúnmente atacados por estos dos suplementos. Los pacientes con diabetes con frecuencia consumen suplementos dietéticos de canela y aloe vera en un esfuerzo por mejorar su control glucémico. A medida que se ha ampliado la investigación sobre los efectos de estos suplementos, la comprensión de su seguridad y usos prácticos se ha entendido mejor y es generalmente aceptada.[8,9] Hay muchos suplementos dietéticos o productos clasificados como alimentos a base de canela y aloe vera en el mercado. Tanto la canela como el aloe vera son generalmente reconocidos como seguros (estado GRAS). Sin embargo, falta una evaluación a largo plazo de los efectos de estos suplementos en la población de pacientes diabéticos.

Este estudio es un ensayo prospectivo controlado que tiene como objetivo evaluar la diferencia en las lecturas de glucosa entre el brazo derecho y el brazo izquierdo utilizando monitores continuos de glucosa en pacientes diabéticos. Además, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la suplementación con canela y aloe vera en el control glucémico en pacientes diabéticos.