Efeito do Fornecimento de Informações e Cuidados de Enfermagem de Apoio: Um Estudo Controlado Randomizado

Desenho do estudo e os participantes Um desenho controlado randomizado foi usado entre setembro e dezembro de 2019. Este estudo foi aprovado (B.30.2.ODM.0.20.08/390) por um comitê de ética. Para a realização do estudo foi obtido um alvará de requerimento (17186359-604.02) junto da Direcção Provincial de Saúde e do hospital competente. Além disso, foram obtidos formulários de consentimento por escrito de todos os pacientes.

O tamanho da amostra foi determinado por meio do software G*Power 3.1, uma vez que não havia dados piloto. De acordo com a análise de poder, o número de participantes foi calculado como pelo menos 54 quando um erro tipo 1 foi considerado como 0,05, poder como 0,95 e o tamanho do efeito como moderado (0,25) para dois grupos com duas medidas repetidas. Para evitar possíveis perdas de dados, o volume da amostra foi aumentado em 10% e o número total de participantes foi determinado em 60. Um total de 60 pacientes com DPOC tratados com VNI em unidade de terapia intensiva, compostos por 30 intervenções e 30 controles, foram incluídos aleatoriamente na amostra. Fornecimento de informações e cuidados de enfermagem de apoio foram aplicados aos pacientes do grupo de intervenção, enquanto o grupo de controle recebeu cuidados de enfermagem de rotina. Os critérios de inclusão dos participantes foram: (a) diagnóstico de DPOC (b) tratados com VNI (c) estar ciente de (d) concordar em participar do estudo e (e) pacientes com DPOC iniciando terapia com VNI pela primeira vez. Foram excluídos os pacientes intubados e, portanto, incapazes de falar, sedados e com pontuação na Escala de Coma de Glaskow abaixo de 14. Não houve desistência durante o estudo.

Instrumentos de coleta de dados Formulário de Informações Pessoais: O formulário, elaborado pelos pesquisadores, continha questões sobre idade, sexo, escolaridade, estado civil, tabagismo, informações sobre DPOC, náuseas e vômitos, informações sobre o uso de VNI.

Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21): A escala foi desenvolvida pela primeira vez por Lovibond e Lovibond (1995) com 42 itens e três subdimensões. Posteriormente, foi revisado para 21 itens em 1997. A escala é do tipo Likert de 4 pontos, composta por 21 itens e 3 subdimensões (depressão, ansiedade, estresse). A adaptação da escala para turco e seus estudos de validade e confiabilidade foram realizados. A avaliação é obtida pela soma das pontuações atribuídas aos itens que contém para cada subdimensão. Mínimo 0 e máximo 21 pontos podem ser obtidos em todas as dimensões. As subescalas da escala são os valores alfa de Cronbach; depressão 0,81, ansiedade 0,80, estresse 0,75.

Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS): a escala RASS foi desenvolvida por uma equipe multidisciplinar da Virginia Common Wealth University. A RASS é uma escala de 10 pontos avaliada por estimulação verbal seguida de contato visual, o que não está disponível em outras escalas. Está provado que o RASS tem excelente validação em comparação com uma ampla gama de escalas visuais analógicas e medições de sedação selecionadas para pacientes adultos em terapia intensiva médica e cirúrgica. Enquanto zero (0) pontos na escala indicam o nível ideal, ele reflete o aumento da agitação em direção ao nível (+4) e a diminuição do nível de sedação ao nível (-5). Como os pacientes que receberam sedação não foram incluídos neste estudo, foi utilizada apenas a dimensão agitação da escala RASS.

Escala de Coma de Glaskow (GCS): Foi desenvolvida na Escócia/Glasgow em 1974 para descrever o nível de consciência dos pacientes. A escala é amplamente utilizada para avaliar o nível de consciência dos pacientes. Existem 3 seções separadas na escala: abertura dos olhos, resposta verbal e motora. O GCS é obtido somando os pontos que o paciente obtém de cada seção. Essa pontuação varia de três (3) a quinze (15). Se a pontuação total da GCS for de 13 a 15, o paciente é considerado acordado, entre 8 e 12 como pré-coma e abaixo de 8 como coma.

Intervenção Os pacientes do grupo experimental receberam informações além dos cuidados de enfermagem de rotina e foram feitas intervenções de cuidados de suporte. O folheto informativo foi explicado face a face aos pacientes do grupo experimental pelos pesquisadores e as informações foram repetidas de acordo com a necessidade do paciente. Os cuidados de enfermagem de suporte também foram praticados pelos pesquisadores aos pacientes do grupo experimental. Os cuidados de enfermagem rotineiros foram praticados para o grupo controle na clínica de terapia intensiva onde os pacientes estavam localizados.

Como medida pré-teste, foram coletados gases sanguíneos dos pacientes dos grupos experimental e controle, seus sinais vitais foram medidos, seu estado de consciência foi avaliado e DASS-21 (subdimensão ansiedade e estresse) e RASS (agitação dimensão) foram praticadas por meio de entrevistas face a face com os pacientes. Como último teste, as mesmas medições foram feitas 5 dias após a primeira medição e antes da transferência dos pacientes para o serviço normal.

Foi desenvolvido um panfleto informativo composto por material textual sobre o tratamento com VNI. O conteúdo do folheto informativo consistiu em tópicos que facilitarão a adesão do paciente ao tratamento, como a introdução de equipamentos usados ​​no tratamento com VNI, o uso pretendido da VNI e seus efeitos no paciente, o que os pacientes geralmente experimentam durante o tratamento, problemas de adesão em VNI, como vai ser feito o procedimento, cada procedimento que o enfermeiro vai fazer e com que finalidade, a duração do tratamento, o que o paciente pode e não pode fazer durante o tratamento, que tipo de processo vai seguir se tudo correr bem. Como cuidados de suporte, os pacientes foram autorizados a expressar seus sentimentos e pensamentos sobre o tratamento com VNI, uma abordagem de aceitação e empatia foi demonstrada aos pacientes, foi tomado cuidado para fazer contato visual durante a comunicação, foi usada a técnica do toque terapêutico, foi explicado como os pacientes poderiam chegar à enfermeira quando necessário, o ambiente foi organizado, cada procedimento realizado foi explicado com seus objetivos, eles foram colocados em uma posição onde pudessem ver o relógio, foram determinadas estratégias que facilitariam o enfrentamento dos pacientes durante o tratamento e eles foram encorajados a fazê-lo (por exemplo, alguns pacientes queriam ler um livro e alguns pacientes queriam dormir), os pacientes foram encorajados a fazer perguntas confortavelmente, foi declarado que o tratamento poderia ser interrompido por um tempo quando eles sentissem ruim devido à máscara, e foi garantido que os pacientes se reunissem com seus familiares durante o horário de visita.

Análise dos dados O programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 20.0 foi utilizado na análise dos dados. A estatística descritiva foi utilizada como média ± desvio padrão para variáveis ​​com distribuição normal e mediana (min - max) para variáveis ​​com distribuição não normal. As variáveis ​​nominais foram apresentadas como o número de pacientes (n) e (%). A conformidade dos dados à distribuição normal foi examinada com o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade das variâncias com o teste de Levene. Para a comparação dos grupos experimental e controle, foi utilizado o teste T de Student para dados com distribuição normal, e o teste U de Mann Whitney para dados com distribuição não normal. Os testes qui-quadrado e exato de Fisher foram usados ​​para comparações de grupos de variáveis ​​nominais. A "Análise de Variância em Medidas Repetidas" foi utilizada para analisar os valores dos grupos experimental e controle antes e após o treinamento, a fim de avaliar a eficácia do fornecimento de informações e intervenção de cuidados de enfermagem de suporte praticados ao grupo experimental. Na análise de todos os testes, o valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.