Tratamento do zumbido com neuromodulação não invasiva e terapia auditiva (TDCS)

O zumbido é caracterizado pela percepção subjetiva do som nos ouvidos ou no cérebro sem estímulo externo. Em cerca de 30-50% dos pacientes, o zumbido ocorre concomitantemente com hiperacusia, que é uma sensibilidade anormal a sons mesmo em níveis baixos. O zumbido crônico e a hiperacusia podem ser devastadores, uma vez que uma proporção significativa de pacientes desenvolve distúrbios do sono, condições psiquiátricas e uma pequena fração comete suicídio. O zumbido é frequentemente acompanhado por dificuldade de concentração e comprometimento em tarefas que requerem atenção sustentada e controle executivo. Atualmente não há tratamento satisfatório para zumbido e hiperacusia, contribuindo para o desconforto dos pacientes. Assim, há uma necessidade urgente de intervenções que suprimam os sintomas e possivelmente curem o distúrbio. Embora a fisiopatologia do zumbido e da hiperacusia não seja bem compreendida, pesquisas neurobiológicas sugerem que o zumbido e a hiperacusia podem ser atribuídos à neuroplasticidade mal-adaptativa desencadeada por danos no sistema auditivo. A maioria dos sintomas de zumbido tem sido atribuída à hiperatividade e à reorganização no córtex auditivo (CA) e nas regiões dorsolaterais pré-frontais do cérebro (DLPFC). Isso sugere que a estimulação elétrica nas regiões anormalmente ativadas pode modular essas regiões hiperativas e reduzir o zumbido e a hiperacusia. TDCS é uma técnica de neuroestimulação não invasiva que usa correntes elétricas fracas (1-2 mA) aplicadas ao couro cabeludo para modular a capacidade de resposta do cérebro, alterando temporariamente os potenciais neuronais de repouso da membrana. Propõe-se que esta abordagem tenha um valor terapêutico potencial no tratamento de zumbido e hiperacusia.

Nosso projeto proposto examina se a aplicação de tDCS para AC e DLPFC combinada com terapia de escuta ativa serve para promover a neuroplasticidade adaptativa e reduzir a percepção subjetiva do som e sofrimento emocional.

Os objetivos são: (1) Determinar se o tDCS pode levar a uma melhora significativa nos sintomas de zumbido e hiperacusia pré versus pós-estimulação e

(2) Examine as respostas eletrofisiológicas e a conectividade funcional na rede fronto-temporal-parietal das regiões do cérebro em resposta ao tDCS versus sham.

Os resultados esperados desta pesquisa fornecerão evidências para apoiar o design e a implementação de protocolos tDCS individualizados para potencializar os protocolos de tratamento que abordam os déficits centrais no zumbido e na hiperacusia. Nossos dados contribuirão para uma compreensão mais detalhada da neurobiologia do zumbido e dos mecanismos que contribuem para os sintomas subjetivos, emocionais e cognitivos. Os resultados do nosso estudo têm potencial para desenvolver tratamento eficaz para a reabilitação do zumbido e contribuir para a prática clínica.

Resumo da sequência e procedimentos do estudo:

Semana 1: triagem inicial, avaliação auditiva, avaliação do zumbido (2 horas), uma ressonância magnética (MRI) (45 minutos), uma gravação eletrofisiológica (EEG-ERP) (1 hora) Semanas 2-4: tDCS com terapia auditiva ativa Parte 1

• 2 semanas de sessões de 1 hora usando estimulação cerebral não invasiva combinada com terapia de escuta ativa

Semanas 5 e 6: período de repouso, avaliação pós-tratamento, uma ressonância magnética (45 min), uma sessão de EEG-ERP (1 hora)

Semanas 7 a 9: ETCC com terapia de escuta ativa Parte 2 (1 hora cada sessão)

• 2 semanas de sessões de 1 hora usando estimulação cerebral não invasiva combinada com terapia de escuta ativa

Semanas 10 e 12: período de descanso e avaliação pós-tratamento uma ressonância magnética (45 min), uma sessão de EEG-ERP (1 hora)

Semana 18: acompanhamento de 2 meses, avaliação do zumbido, uma ressonância magnética (45 min), uma sessão de EEG-ERP (1 hora)