Tratamiento del tinnitus con neuromodulación no invasiva y terapia auditiva (TDCS)

El tinnitus se caracteriza por la percepción subjetiva del sonido en los oídos o en el cerebro sin estímulo externo. En alrededor del 30 al 50 % de los pacientes, el tinnitus coexiste con la hiperacusia, que es una sensibilidad anormal a los sonidos, incluso a niveles bajos. El tinnitus crónico y la hiperacusia pueden ser devastadores, ya que una proporción significativa de los pacientes desarrollan trastornos del sueño, afecciones psiquiátricas y una pequeña fracción se suicida. El tinnitus a menudo se acompaña de dificultad para concentrarse y deterioro en tareas que requieren atención sostenida y control ejecutivo. Actualmente no existe un tratamiento satisfactorio para el tinnitus y la hiperacusia, lo que contribuye a la angustia de los pacientes. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de intervenciones que supriman los síntomas y posiblemente curen el trastorno. Aunque la fisiopatología del tinnitus y la hiperacusia no se comprende bien, la investigación neurobiológica sugiere que el tinnitus y la hiperacusia pueden atribuirse a una neuroplasticidad desadaptativa provocada por daños en el sistema auditivo. La mayoría de los síntomas del tinnitus se han atribuido a la hiperactividad y la reorganización en la corteza auditiva (AC) y las regiones cerebrales prefrontales dorsolaterales (DLPFC). Esto sugiere que la estimulación eléctrica de las regiones anormalmente activadas podría modular estas regiones hiperactivas y reducir el tinnitus y la hiperacusia. TDCS es una técnica de neuroestimulación no invasiva que utiliza corrientes eléctricas débiles (1-2 mA) aplicadas al cuero cabelludo para modular la capacidad de respuesta del cerebro alterando temporalmente los potenciales de membrana neuronal en reposo. Se propone que este enfoque tiene un valor terapéutico potencial en el tratamiento del tinnitus y la hiperacusia.

Nuestro proyecto propuesto examina si la aplicación de tDCS a AC y DLPFC combinada con terapia de escucha activa sirve para promover la neuroplasticidad adaptativa y reducir la percepción subjetiva del sonido y la angustia emocional.

Los objetivos son: (1) Determinar si tDCS puede conducir a una mejora significativa en los síntomas de tinnitus e hiperacusia antes versus después de la estimulación y

(2) Examinar las respuestas electrofisiológicas y la conectividad funcional en la red fronto-temporal-parietal de regiones cerebrales en respuesta a tDCS frente a sham.

Los resultados esperados de esta investigación proporcionarán evidencia para respaldar el diseño y la implementación de protocolos tDCS individualizados para potenciar los protocolos de tratamiento que abordan los déficits centrales en tinnitus e hiperacusia. Nuestros datos contribuirán a una comprensión más detallada de la neurobiología del tinnitus y los mecanismos que contribuyen a los síntomas subjetivos, emocionales y cognitivos. Los resultados de nuestro estudio tienen el potencial de desarrollar un tratamiento eficaz para la rehabilitación del tinnitus y contribuir a la práctica clínica.

Resumen de la secuencia y los procedimientos del estudio:

Semana 1: examen inicial, evaluación de la audición, evaluación del tinnitus (2 horas), una resonancia magnética nuclear (RMN) (45 minutos), un registro de electrofisiología (EEG-ERP) (1 hora) Semanas 2 a 4: tDCS con terapia de escucha activa Parte 1

• 2 semanas de sesiones de 1 hora usando estimulación cerebral no invasiva combinada con terapia de escucha activa

Semanas 5 y 6: período de descanso, evaluación posterior al tratamiento, una resonancia magnética (45 min), una sesión de EEG-ERP (1 hora)

Semanas 7 a 9: tDCS con terapia de escucha activa Parte 2 (1 hora cada sesión)

• 2 semanas de sesiones de 1 hora usando estimulación cerebral no invasiva combinada con terapia de escucha activa

Semanas 10 y 12: período de descanso y evaluación posterior al tratamiento una resonancia magnética (45 min), una sesión de EEG-ERP (1 hora)

Semana 18: seguimiento de 2 meses, evaluación de tinnitus, una resonancia magnética (45 min), una sesión de EEG-ERP (1 hora)