Uma educação abrangente sobre saúde em viagens para guias turísticos em Bali, Indonésia

1. Projeto de estudo: Este é um ensaio de campo com um projeto de grupo de controle pré-teste pós-teste randomizado. Este ensaio é a segunda fase de uma pesquisa exploratória de métodos mistos.
2. Cenário do estudo: A coleta de dados será realizada em Bali, Indonésia, de setembro de 2021 a fevereiro de 2022.
3. População do estudo: A população-alvo neste estudo são todos os guias turísticos gerais em Bali, Indonésia. A população acessível são guias turísticos gerais registrados como membros do HPI Bali que podem ser contatados durante o período de coleta de dados.

4. Tamanho da amostra: O cálculo do tamanho mínimo da amostra neste estudo foi realizado com o auxílio do software Sample Size Determination da OMS usando a fórmula de teste de hipótese para a diferença média de duas populações (unilateral).

   Com base no cálculo do tamanho da amostra com a fórmula acima, o tamanho mínimo da amostra para cada grupo é de 69 guias turísticos. Levando em consideração a taxa de desistência de 10%, o número de amostras para cada grupo é de 76 guias turísticos. Assim, o número total de amostras para grupos de intervenção e comparação neste estudo é de 152 guias turísticos.

5. Seleção da amostra: A seleção da amostra foi realizada com amostragem aleatória estratificada desproporcional usando um quadro de amostragem, ou seja, a lista de guias turísticos registrados como membros da filial de Bali da Associação de Guias da Indonésia (HPI) de 11 divisões de idiomas. O número de amostras em cada divisão para intervenção e grupo controle variou de 5 a 8 sujeitos.
6. Alocação de amostras: Randomização de blocos permutados.

7. Variáveis ​​de estudo:

   1. A variável dependente é um modelo abrangente de educação em saúde para viagens.

   2. As variáveis ​​intermediárias são:

      • atitude em relação ao fornecimento de informações de saúde de viagem aos turistas,
      • normas subjetivas para fornecer informações de saúde de viagem para turistas,
      • controle comportamental percebido de fornecer informações de saúde de viagem para turistas,
      • identidade de papel,
      • controle comportamental real.
   3. A variável dependente é a intenção de fornecer informações de saúde de viagem aos turistas.
   4. As variáveis ​​de controle são:

   Controlado por design:

   • história da educação formal em saúde,
   • posse de um smartphone ou laptop com aplicativo WhatsApp e Zoom,
   • familiaridade com o uso do Zoom,
   • familiaridade com o uso do WhatsApp.

   Controlado por análise:

   • idade,
   • sexo,
   • Educação,
   • duração do trabalho,
   • situação de emprego,
   • país de origem dos turistas,
   • tipo de atividades turísticas,
   • política do empregador.
8. Instrumento de pesquisa:

O instrumento que será utilizado neste estudo é um questionário. A mensuração por meio de questionário será realizada antes da intervenção (pré-teste) e após a intervenção (pós-teste). O questionário desenvolvido é composto por várias partes, nomeadamente a identidade ou características sociodemográficas dos sujeitos, características do trabalho, características dos turistas servidos, atitudes, normas subjetivas, controlo comportamental percebido, identidade de papéis, controlo real do comportamento e intenções comportamentais.

O questionário foi desenvolvido com base nas diretrizes para o desenvolvimento de um questionário para intervenções baseadas em TPB e nos resultados do estudo qualitativo. A avaliação de cada item da afirmação sobre atitude, norma subjetiva, controle comportamental percebido e identidade de papel, utiliza uma escala Likert composta por sete escalas, a saber: 1 = discordo fortemente, 2 = discordo; 3 = discordo, 4 = indeciso, 5 = concordo um pouco, 6 = concordo; 7 = concordo totalmente.

O questionário da seção de controle de comportamento atual consiste em questões relacionadas ao conhecimento sobre prevenção e primeiros socorros para problemas de saúde relacionados ao turismo. As questões para medir o conhecimento foram desenvolvidas com base no material fornecido durante a intervenção. A resposta correta para cada pergunta de conhecimento receberá pontuação 1, enquanto a resposta errada ou 'não sei' receberá pontuação 0.

O questionário na seção de intenção comportamental também é escrito em formato de declaração. A avaliação de cada item da afirmação utiliza uma escala Likert composta por sete escalas, a saber: uma escala de 1 = fortemente sem intenção, 2 = sem intenção; 3 = falta de intenção, 4 = indeciso, 5 = alguma intenção, 6 = intenção; 7 = muito concentrado.

A validade e confiabilidade do questionário serão testadas antes de serem usadas na coleta de dados. Vinte guias turísticos estarão envolvidos no teste piloto do questionário. Se necessário, serão feitas melhorias no questionário com base nos resultados do teste. O questionário é auto-aplicável e será entregue aos sujeitos em formato digital.

9. Análise de dados:

1. Estatística descritiva Os dados quantitativos obtidos do questionário serão analisados ​​descritivamente, calculando-se a distribuição de frequência dos dados em escala categórica e calculando-se o valor total, média, mediana, desvio padrão e intervalo de valores mínimo a máximo em dados de escala contínua. Nas variáveis ​​de atitude, norma subjetiva, controle comportamental percebido e identidade de papel, uma declaração positiva receberá uma pontuação de 1 = discordo fortemente; 1 = discordo totalmente; 2 = discordo; 3 = discordo; 4 = duvidoso; 5 = concordo um pouco; 6 = concordo; 7 = concordo totalmente. Quanto às afirmações negativas, a pontuação atribuída é oposta, ou seja, uma pontuação de 7 = discordo totalmente; 6 = discordo; 5 = discordo; 4 = duvidoso; 3 = concordo um pouco; 2 = concordo; 1 = concordo totalmente. A pontuação de controle comportamental real foi de 1 para resposta correta e 0 para resposta errada e resposta 'não sei'.
2. Teste qui-quadrado Comparação das características da amostra nos grupos de intervenção e controle em termos de variáveis ​​de controle (idade, sexo, escolaridade, tempo de trabalho, situação profissional, país de origem dos turistas, tipo de atividades turísticas e política do empregador) também foi realizada usando o teste qui-quadrado. Através deste teste, saber-se-á se existem diferenças nos dois grupos com base nestas variáveis. Se o valor de p > 0,05, os dois grupos são iguais (comparáveis), enquanto se o valor de p ≤ 0,05 então os dois grupos são diferentes em relação às variáveis ​​testadas. As variáveis ​​que apresentarem valor de p ≤ 0,05 serão testadas na análise multivariada.
3. Teste de normalidade O teste de normalidade dos dados é realizado para determinar se os dados sobre atitude, normas subjetivas, controle comportamental percebido, controle real do comportamento, identidade de papéis e pontuações de intenções comportamentais são normalmente distribuídos, como um pré-requisito para poder realizar testes estatísticos paramétricos. Com base no tamanho da amostra, o teste de normalidade será realizado por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Se o teste de normalidade produzir um valor p > 0,05, então a distribuição dos dados é normalmente distribuída. Por outro lado, os dados não são normalmente distribuídos se o p ≤ 0,05.
4. Teste de homogeneidade O objetivo do teste de homogeneidade é descobrir se os dois grupos a serem comparados têm a mesma variância. De acordo com o tamanho da amostra, será realizado teste de homogeneidade por meio do teste de Levene. Se os resultados do teste de homogeneidade mostrarem um valor de p > 0,05, então a variância entre os grupos é homogênea. Por outro lado, se o valor de p ≤ 0,05, a variância dos dois grupos não é homogênea.

5. Teste de comparação de médias O teste de comparação de médias será realizado para determinar se existe diferença de média entre o grupo intervenção e o grupo controle (diferença na média de duas amostras independentes). O procedimento de comparação de médias utilizado neste estudo é o teste t para amostras independentes. No entanto, o teste t com amostras independentes é um teste paramétrico que assume que os dados são normalmente distribuídos e que ambos os grupos têm a mesma variância. A interpretação dos resultados do teste é que Ho é aceito se o valor p > 0,05 ou o valor zero estiver dentro do intervalo de confiança para a diferença na média, por outro lado, Ho é rejeitado se o valor p ≤ 0,05 ou o o valor zero está fora do intervalo de confiança para a diferença média dos dois grupos. Se os dados não forem normalmente distribuídos, os dados serão transformados. Além disso, se a transformação não puder tornar os dados normalmente distribuídos, os dados serão analisados ​​por testes estatísticos não paramétricos, nomeadamente o teste U de Mann Whitney.

   Além da comparação de médias entre os grupos intervenção e comparação, também foi realizado teste de comparação de médias para as variáveis ​​de controle. Para variáveis ​​de controle de escala categórica com duas categorias, foi realizado um teste t, como uma análise comparativa da média para os grupos intervenção e controle. Já para as variáveis ​​de controle que tiverem mais de duas categorias, será realizado o teste de análise de variância (ANOVA). Caso os pressupostos do teste estatístico paramétrico não sejam atendidos, realiza-se o teste de Kruskal-Wallis.

6. Análise multivariada Após a análise bivariada, foi realizada uma análise multivariada que visa controlar a intercorrelação entre as variáveis ​​em estudo. Na análise multivariada, todas as variáveis ​​dependentes são testadas simultaneamente. Se os pressupostos da análise estatística paramétrica forem atendidos, o teste estatístico utilizado é a análise de variância multivariada (MANOVA). A MANOVA é escolhida porque há mais de uma variável dependente de escala contínua a ser testada e mais de uma variável independente de escala categórica com duas ou mais categorias. Se as suposições não forem atendidas, um teste estatístico MANOVA não paramétrico é realizado.