Anestesia sem opioides e dor aguda pós-operatória

Este estudo teve como objetivo estudar a dor pós-operatória após anestesia livre de opioides ou anestesia baseada em opioides após urológica; procedimentos. Os dois grupos de estudo sem opioides (OFA) e baseados em opioides (OBA) foram os seguintes:

OFA: Técnica de Anestesiologia baseada no protocolo de Mulier. Antes da indução, dose de ataque de dexmedetomidina 0,25mcg/kg (max 20mcg). Indução com dexmedetomidina 0,1mcg/kg, lidocaína 1mg/kg, cetamina 0,1mg/kg mais propofol 2mg/kg mais rocurônio 1mg/kg IBW (se necessário). Manutenção com dexmedetomidina 0,1mcg/kg/h, lidocaína 1mg/kg/h, cetamina 0,1mg/kg/h e infusão de propofol ajustada conforme indicação do índice bispectral (BIS mantido 40-60). 15 minutos antes do término da cirurgia, a dose das drogas é reduzida para dexmedetomidina 0,05mcg/kg/h, lidocaína 0,5mg/kg/h, cetamina 0,05mg/kg/h.

OBA: Anestesia venosa total com propofol para manutenção da anestesia. Fentanil 2mcg/kg somente na indução e infusão de propofol e remifentanil para manutenção, com doses ajustadas conforme indicação do índice bispectral ( BIS mantido 40-60).

Ambos os grupos receberam ranitidina 50mg, dexametasona 4 mg e paracetamol 1g iv 15 min antes do final da cirurgia. A analgesia pós-operatória para ambos os grupos consiste em paracetamol 3g/24h iv, analgesia de resgate com tramadol 1mg/kg iv max x3, resgate para NVPO ondacetron 4 mg iv.

Os resultados avaliados foram:

Resultado primário:

1. Intensidade da dor aguda pós-operatória (NRS 0-10), intervalo de tempo até 24h de pós-operatório
2. Nausea e vomito

Resultado secundário:

1. Mudança no miniteste de avaliação do estado mental, intervalo de tempo pré-operatório, 1h pós-operatório, na alta
2. Efeito adverso pós-operatório grave relacionado à anestesia (hipoxemia pós-operatória, íleo paralítico, disfunção cognitiva pós-operatória)