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Eficácia clínica do "PICU Up!" Intervenção multifacetada de mobilidade precoce para crianças gravemente doentes (PICU Up!)

10 de agosto de 2026 atualizado por: Johns Hopkins University

Eficácia clínica do "PICU Up!" Intervenção multifacetada de mobilidade precoce para crianças gravemente doentes: um estudo pragmático e escalonado

Enquanto a mortalidade nas unidades de terapia intensiva pediátrica (PICUs) dos EUA está melhorando, as crianças sobreviventes freqüentemente desenvolvem deficiências físicas, cognitivas e psicológicas persistentes. Mais da metade das crianças gravemente doentes apresentam morbidades adquiridas na UTIP potencialmente evitáveis, sendo as crianças sob ventilação mecânica o grupo de maior risco. Em adultos gravemente doentes, estudos randomizados mostraram que a mobilidade progressiva, iniciada precocemente (até 3 dias após o início da ventilação mecânica), diminui a fraqueza muscular e a duração da ventilação mecânica. No entanto, estudos randomizados semelhantes não foram conduzidos na UTIP. Os estudos anteriores do investigador revelaram que menos de 10 por cento das crianças gravemente doentes com maior risco de declínio funcional são avaliadas por um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional dentro de 3 dias após a internação na UTIP. Dada a interação entre sedação, delirium, sono e imobilidade na UTIP, as intervenções de componente único, como a protocolização da sedação, não mostraram benefícios consistentes para diminuir a duração da ventilação mecânica. Assim, os investigadores desenvolveram a primeira intervenção interprofissional pediátrica específica (PICU Up!) para integrar sedação direcionada a objetivos, prevenção de delirium, promoção do sono e envolvimento da família nos cuidados diários da UTIP para facilitar a mobilidade precoce e progressiva. Os investigadores demonstraram a segurança e a viabilidade dessa estratégia pragmática e multifacetada em estudos-piloto de um único local e multicêntricos. Portanto, a próxima fase da pesquisa dos investigadores é avaliar a eficácia clínica e a administração do PICU Up! intervenção em uma variedade de pacientes de UTIP e sistemas de saúde. Os investigadores propõem um ensaio pragmático, escalonado, randomizado e controlado em cluster que incluirá 10 hospitais acadêmicos e comunitários nos Estados Unidos, com os seguintes objetivos: 1) Avaliar se a UTIP Up! a intervenção, realizada em condições do mundo real, diminui a duração da ventilação mecânica (resultado primário) e melhora o delírio e o estado funcional em comparação com o tratamento usual em crianças criticamente doentes; e 2) Conduzir uma avaliação de processo com várias partes interessadas e métodos mistos para identificar os principais fatores contextuais associados à entrega do PICU Up!. Se comprovadamente eficaz, o PICU Up! A intervenção tem potencial para mudar profundamente os cuidados médicos na UTIP e impactar substancialmente a saúde pública, melhorando os resultados para o número crescente de sobreviventes pediátricos de doenças críticas.

Visão geral do estudo

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

1440

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

  • Nome: Sapna R Kudchadkar, MD, PhD
  • Número de telefone: 410-955-6412
  • E-mail: sapna@jhmi.edu

Estude backup de contato

  • Nome: Colleen Mennie, RN
  • Número de telefone: 410-955-6412
  • E-mail: cmennie1@jhmi.edu

Locais de estudo

    • California
      • Madera, California, Estados Unidos, 93636
        • Recrutamento
        • Valley Children's Hospital
        • Contato:
          • Molly Dorfman, MD
        • Investigador principal:
          • Molly Dorfman, MD
    • Florida
      • Orlando, Florida, Estados Unidos, 32827
        • Recrutamento
        • Nemours Children's Hospital of the Nemours Foundation
        • Contato:
          • Mashael Alqahtani, MBBS, MS
        • Investigador principal:
          • Mashael Alqahtani, MBBS, MS
    • Kentucky
      • Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
        • Recrutamento
        • Norton Children's Hospital: University of Louisville
        • Investigador principal:
          • John Berkenbosch, MD
        • Subinvestigador:
          • Melissa Porter, MD
        • Contato:
          • John Berkenbosch, MD
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21287
        • Ativo, não recrutando
        • Johns Hopkins Hospital
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55415
        • Recrutamento
        • Hennepin Healthcare: University of Minnesota
        • Contato:
          • Andrew Kiragu, MD
        • Subinvestigador:
          • Andrew Kiragu, MD
        • Investigador principal:
          • Ashley Bjorklund, MD
    • New Hampshire
      • Lebanon, New Hampshire, Estados Unidos, 03756
        • Recrutamento
        • Children's Hospital at Dartmouth: Geisel School of Medicine
        • Contato:
          • Kelly Corbett, MD
        • Investigador principal:
          • Kelly Corbett, MD
    • North Carolina
      • Chapel Hill, North Carolina, Estados Unidos, 27514
        • Recrutamento
        • UNC Children's: University of North Carolina
        • Contato:
          • Tracie Walker, MD
        • Investigador principal:
          • Tracie Walker, MD
    • Pennsylvania
      • Danville, Pennsylvania, Estados Unidos, 17822
        • Recrutamento
        • Janet Weis Children's Hospital: Geisinger Commonwealth School of Medicine
        • Contato:
          • Justin Azar, MD
        • Investigador principal:
          • Justin Azar, MD
    • Texas
      • Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
        • Recrutamento
        • Texas Children's Hospital: Baylor College of Medicine
        • Contato:
          • Matthew Musick, MD
        • Investigador principal:
          • Matthew Musick, MD
    • West Virginia
      • Morgantown, West Virginia, Estados Unidos, 26506
        • Recrutamento
        • West Virginia University Medicine Children's: West Virginia University
        • Contato:
          • Mel Wright, DO
        • Investigador principal:
          • Mel Wright, DO
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
        • Recrutamento
        • Children's Hospital of Wisconsin: Medical College of Wisconsin
        • Contato:
          • Charles Rothschild, MD
        • Investigador principal:
          • Charles Rothschild, MD

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

Não mais velho que 18 anos (Filho, Adulto)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Ventilação mecânica invasiva via tubo endotraqueal oral ou nasal ≥ 48 horas às 7h na UTIP dia 3

Critério de exclusão:

  • Retirada ativa ou antecipada do suporte de vida dentro de 48 horas
  • Peito aberto ou abdômen aberto
  • Uso atual de Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Pesquisa de serviços de saúde
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição sequencial
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Sem intervenção: Linha de base/pré-implementação
Cuidados habituais na UTIP
Comparador Ativo: Intervenção/Pós-implementação
PICU em alta! é um caminho multifacetado e interprofissional que é integrado à prática rotineira da UTIP para otimizar com segurança a mobilidade precoce e progressiva do paciente.
PICU Up! incorpora o processo de triagem para determinar o nível de atividade apropriado de um paciente no fluxo de trabalho diário para todos os pacientes da UTIP, com um plano de atividades em camadas baseado em parâmetros clínicos para individualizar metas com base nas necessidades exclusivas de cada criança. Enquanto a PICU Up! nível é baseado em critérios objetivos, a equipe interprofissional determina coletivamente a(s) meta(s) de atividade diária por meio de uma tomada de decisão compartilhada que é documentada no prontuário nas rondas matinais. A intervenção facilita a discussão diária de 1) analgesia; 2) teste de prontidão para extubação; 3) nível e objetivo da sedação; 4) triagem e manejo do delirium; 5) meta de mobilidade incluindo consulta de fisioterapia e terapia ocupacional na UTIP dia 3; 6) promoção do sono; e 7) engajamento da família na mobilidade.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Duração da Ventilação Mecânica
Prazo: Até o dia 21
Ao computar a duração da ventilação mecânica, os investigadores irão considerar o Tempo 0 como o tempo de intubação endotraqueal ou internação na UTIP para pacientes intubados em um hospital externo, e continuando até a primeira vez que o tubo endotraqueal esteve continuamente ausente por pelo menos 24 horas. Os pacientes receberão 21 dias para duração da ventilação se permanecerem intubados e ventilados mecanicamente, forem transferidos para outra instalação enquanto ventilados ou morrerem antes do dia 21 sem nunca permanecerem fora da ventilação mecânica (via tubo endotraqueal) por mais de 24 horas contínuas. Se um paciente for transferido para ventilação mecânica por meio de uma nova traqueostomia, esses dias serão contados como dias de ventilação mecânica.
Até o dia 21

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Proporção de dias com delirium
Prazo: Até o dia 21
Definido como o número de dias com delirium dividido pelo número total de dias em que a criança está em risco de delirium (ou seja, o número de dias em que o paciente está na UTIP e livre de coma e, portanto, avaliável para delirium).
Até o dia 21
Alteração no estado funcional conforme avaliado pela escala Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC)
Prazo: Até o dia 21
A categoria Pediatric Cerebral Performance é uma escala global baseada em impressões de observadores. É uma escala graduada de seis pontos de incapacidade crescente de 1 função normal a 6 morte. As pontuações incluem 1 para bom, 2 para incapacidade leve, 3 para incapacidade moderada, 4 para incapacidade grave e 5 para estado vegetativo ou coma. Pontuações mais altas indicam pior desempenho ou morbidade funcional.
Até o dia 21
Alteração no estado funcional conforme avaliado pela escala de categoria de desempenho geral pediátrico (POPC)
Prazo: Até o dia 21
A categoria de desempenho geral pediátrico (POPC) é uma escala global baseada em impressões de observadores. É uma escala graduada de seis pontos de incapacidade crescente de 1 função normal a 6 morte. As pontuações incluem 1 para bom, 2 para incapacidade leve, 3 para incapacidade moderada, 4 para incapacidade grave e 5 para estado vegetativo ou coma. Pontuações mais altas indicam pior desempenho ou morbidade funcional.
Até o dia 21

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Duração da internação na UTIP
Prazo: Até o dia 21
Duração dos dias de permanência na UTIP
Até o dia 21
Porcentagem de mortalidade de pacientes na UTIP
Prazo: Até o dia 21
Mortalidade na UTIP
Até o dia 21
Número de pacientes com alta para casa
Prazo: Até o dia 21
Número de pacientes com alta para casa
Até o dia 21
Número de pacientes liberados para o andar de internação
Prazo: Até o dia 21
Número de pacientes liberados para o andar de internação
Até o dia 21
Número de pacientes liberados para reabilitação hospitalar
Prazo: Até o dia 21
Número de pacientes liberados para reabilitação hospitalar
Até o dia 21
Número de pacientes liberados para outro hospital
Prazo: Até o dia 21
Número de pacientes liberados para outro hospital
Até o dia 21
Porcentagem de pacientes com novas lesões por pressão
Prazo: Até o dia 21
Porcentagem de pacientes com novas lesões por pressão
Até o dia 21
Percentagem de doentes com consulta de fisioterapia
Prazo: Dia 3
Consulta de fisioterapia pela UTIP
Dia 3
Percentagem de doentes com consulta de terapia ocupacional
Prazo: Dia 3
Consulta de terapia ocupacional pela UTIP
Dia 3
Exposição diária média a opioides
Prazo: Até o dia 21
Exposição a opioides: média diária de morfina e equivalentes (mg/kg/dia) via revisão de prontuário
Até o dia 21
Exposição diária média a benzodiazepínicos
Prazo: Até o dia 21
Exposição a benzodiazepínicos: equivalentes diários médios de benzodiazepínicos (mg/kg/dia) por meio de revisão de prontuário
Até o dia 21

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Sapna Kudchadkar, MD, PhD, Johns Hopkins University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

8 de agosto de 2022

Conclusão Primária (Real)

11 de agosto de 2025

Conclusão do estudo (Estimado)

30 de setembro de 2026

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

26 de julho de 2021

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

26 de julho de 2021

Primeira postagem (Real)

4 de agosto de 2021

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

24 de agosto de 2026

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

10 de agosto de 2026

Última verificação

1 de agosto de 2026

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

INDECISO

Descrição do plano IPD

Os dados gerados nesta bolsa serão apresentados oportunamente em reuniões nacionais e internacionais e em publicações. Todos os manuscritos finais revisados ​​por pares que surgirem desta proposta serão submetidos ao arquivo digital PubMed Central. Os pesquisadores planejam compartilhar os dados desta pesquisa com outros pesquisadores que tenham interesse em melhorar os resultados em crianças gravemente doentes por meio de intervenções de mobilidade precoce e progressiva. Propostas escritas para solicitações de compartilhamento de dados serão aceitas e revisadas por um comitê de revisão independente para garantir que a proposta seja científica e metodologicamente sólida e não duplicada com outras análises. Se aprovado, o compartilhamento de dados ocorreria após o estabelecimento de um acordo de uso de dados com as autoridades institucionais signatárias de cada instituição. Os registros médicos e os dados dos resultados serão então disponibilizados na forma de conjuntos de dados não identificados, sem identificadores, de acordo com a Política de Compartilhamento de Dados e Orientação de Implementação do NIH.

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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