Efficacité clinique du "PICU Up!" Intervention de mobilité précoce à multiples facettes pour les enfants gravement malades (PICU Up!)

Alors que la mortalité dans les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) aux États-Unis s'améliore, les enfants survivants développent fréquemment des déficiences physiques, cognitives et psychologiques persistantes. Plus de la moitié des enfants gravement malades souffrent de morbidités potentiellement évitables liées à l'USIP, les enfants ventilés mécaniquement étant les plus à risque. Chez des adultes gravement malades, des essais randomisés ont montré que la mobilité progressive, commencée tôt (dans les 3 jours suivant le début de la ventilation mécanique), diminue la faiblesse musculaire et la durée de la ventilation mécanique. Cependant, aucune étude randomisée similaire n'a été menée à l'USIP. Les études antérieures de l'enquêteur ont révélé que moins de 10 % des enfants gravement malades présentant le risque le plus élevé de déclin fonctionnel sont évalués par un physiothérapeute ou un ergothérapeute dans les 3 jours suivant l'admission à l'USIP. Compte tenu de l'interaction de la sédation, du délire, du sommeil et de l'immobilité dans l'USIP, les interventions à un seul composant, telles que la protocolisation de la sédation, n'ont pas systématiquement montré d'avantages pour réduire la durée de la ventilation mécanique. Ainsi, les chercheurs ont développé la première intervention interprofessionnelle pédiatrique (PICU Up!) pour intégrer la sédation ciblée, la prévention du délire, la promotion du sommeil et l'engagement familial dans les soins quotidiens de l'USIP afin de faciliter la mobilité précoce et progressive. Les chercheurs ont démontré la sécurité et la faisabilité de cette stratégie pragmatique à multiples facettes dans des études pilotes à site unique et multicentriques. Par conséquent, la prochaine phase de la recherche des enquêteurs consiste à évaluer l'efficacité clinique et la prestation du PICU Up! intervention auprès d'un éventail de patients de l'USIP et de systèmes de santé. Les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé en grappes pragmatique, en plusieurs étapes, qui inclura 10 hôpitaux universitaires et communautaires aux États-Unis, avec les objectifs suivants : 1) Évaluer si le PICU Up ! intervention, administrée dans des conditions réelles, diminue la durée de la ventilation mécanique (résultat principal) et améliore le délire et l'état fonctionnel par rapport aux soins habituels chez les enfants gravement malades ; et 2) Mener une évaluation de processus multipartite à méthodes mixtes pour identifier les principaux facteurs contextuels associés à la prestation de PICU Up!. S'il s'avère efficace, le PICU Up! Cette intervention a le potentiel de modifier profondément les soins médicaux à l'USIP et d'avoir un impact substantiel sur la santé publique en améliorant les résultats pour le nombre croissant de survivants pédiatriques d'une maladie grave.