Pontos de acesso, residências e hospitais: detecção aprimorada de casos de tuberculose resistente a medicamentos na Namíbia (H3TB)

O mau gerenciamento de casos, a variabilidade farmacocinética e a transmissão contínua fomentaram a epidemia de tuberculose resistente a medicamentos (TB-DR), levando a um número global estimado de > 500.000 novos casos de TB multirresistente (MDR) por ano, dos quais cerca de 10% são extensivamente resistente a drogas (XDR). A Namíbia é um país com alta carga de TB com uma taxa de incidência de 446/100.000 em 2016; cerca de 11.000 novos casos por ano. 3,9% dos novos casos e 8,7% dos casos previamente tratados têm MDR-TB. O sequenciamento completo do genoma (WGS) foi recentemente aplicado para interrogar o código genético completo das cepas de Mycobacterium tuberculosis (Mtb). WGS pode ser usado para inferir relações entre cepas identificadas, bem como determinar variações genômicas envolvidas no desenvolvimento de resistência.

Os objetivos específicos do estudo H3TB são: (i) caracterizar a epidemia de TB-DR, em termos de dados clínicos, epidemiológicos, geoespaciais, redes sociais e laboratoriais, para identificar focos de transmissão em três regiões da Namíbia, (ii) avaliar a viabilidade de estratégias de intervenção de localização de casos direcionadas para melhorar o controle da TB-DR em populações altamente afetadas e (iii) desenvolver um modelo de transmissão para investigar o impacto potencial das estratégias de intervenção de localização de casos na incidência de TB-DR na Namíbia.

Um estudo prospectivo de vigilância começou em janeiro de 2020, que inclui todos os casos de DR-TB na Namíbia e que incluirá H3TB. As ferramentas de coleta de dados e outras ferramentas de implementação do estudo foram projetadas e implementadas. A equipe de estudo está trabalhando em estreita colaboração com o Instituto Nacional de Patologia, onde estão registrados todos os casos de TB-DR do país, para garantir que todos os casos possíveis sejam capturados. Isso é importante para a identificação de pontos críticos de transmissão.

Após a aprovação do HREC e do MOHSS, os indivíduos com amostras GeneXpert® MTB/RIF resistentes à rifampicina e uma cultura positiva para Mtb de três regiões da Namíbia serão incluídos em um estudo de identificação de foco de transmissão. Dados preliminares mostraram que existem clusters DR-TB nessas regiões. Serão coletados dados clínicos, epidemiológicos, geoespaciais, de redes sociais e laboratoriais (GeneXpert® MTB/RIF, cultura, testes de sensibilidade a medicamentos). A capacidade de WGS foi estabelecida no laboratório de pesquisa da UNAM, onde o WGS será realizado nas amostras de participantes H3TB; os resultados serão validados no Centro de Pesquisa Borstel na Alemanha. Estes resultados do estudo em conjunto com uma revisão sistemática e meta-análise irão informar o desenho de intervenções de detecção de casos que serão avaliadas através de um estudo de viabilidade de métodos mistos conduzido em áreas de alta transmissão (hotspots, residências e hospitais). Os dados desses estudos e do programa de TB serão usados ​​para desenvolver o modelo que incluirá um componente de economia da saúde.

O estudo fortalecerá o diagnóstico, vigilância e controle da TB-DR, informará a política de detecção de casos de TB-DR na Namíbia e regionalmente, informará a alocação de recursos identificando áreas de alta transmissão e criará dados preliminares para projetar uma intervenção de detecção de casos de TB-DR em larga escala.