Paliação da Obstrução do Fluxo Gástrico em Caso de Obstrução Biliar Concomitante. (B-GOOD)

Drenagens guiadas por EUS têm sido amplamente difundidas nos últimos 10 anos, mesmo graças ao advento de dispositivos dedicados, como stents metálicos de aposição de lúmen (LAMSs).

Acima de tudo, a coledocoduodenostomia guiada por EUS (EUS-CD) é até o momento considerada uma opção valiosa de tratamento em caso de obstrução biliar maligna distal em caso de falha da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) devido à presença de obstrução gástrica ou duodenal, papila inacessível em caso de anatomia alterada, papila infiltrada ou falha na canulação profunda do ducto biliar comum. Essa modalidade de drenagem demonstrou resultados satisfatórios, com alto índice de sucesso técnico e clínico com taxa aceitável de eventos adversos.

Quando a obstrução biliar maligna distal está associada a sinais e sintomas de obstrução do fluxo gástrico (GOO) devido à presença de estenose gástrica ou duodenal, pode ser necessária uma paliação concomitante ou subsequente da estenose.

Recentemente, a gastroenterostomia guiada por USE (EUS-GEA) foi introduzida para paliação da GOO, mostrando bons resultados, embora tecnicamente desafiadora.

Até o momento, o tratamento endoscópico em caso de GOO, stent enteral e EUS-GEA são alternativas possíveis. No entanto, os dados disponíveis demonstraram que o EUS-GEA parece ser superior ao stent enteral em termos de taxa de reintervenções durante o seguimento de longo prazo, especialmente quando a expectativa de vida é superior a 6 meses.

No entanto, faltam dados sobre qual é a melhor estratégia quando a GOO está associada à obstrução biliar maligna distal, especialmente quando a EUS-CD é realizada. Este é um tema polêmico, pois supõe-se que EUS-CD tenha maior taxa de eventos adversos, especialmente impactação alimentar, quando uma estenose duodenal está presente.

O objetivo do nosso estudo, portanto, é realizar um estudo multicêntrico retrospectivo coletando todos os pacientes consecutivos afetados por obstrução biliar maligna distal drenados usando EUS-CD, com GOO associado tratados com stent duodenal concomitante ou subsequente ou EUS-GEA, a fim de avaliar eficácia clínica, resultados a longo prazo e gravidade dos eventos adversos.