Palliation de l'obstruction gastrique en cas d'obstruction biliaire concomitante. (B-GOOD)

Les drainages guidés par EUS ont été largement répandus au cours des 10 dernières années, même grâce à l'avènement de dispositifs dédiés, tels que les stents métalliques apposant la lumière (LAMS).

Surtout, la cholédochoduodénostomie sous échographie (EUS-CD) est à ce jour considérée comme une option de traitement valable en cas d'obstruction biliaire maligne distale en cas d'échec de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en raison de la présence d'une obstruction gastrique ou duodénale, papille inaccessible en cas d'anatomie altérée, de papille infiltrée ou d'échec de la canulation profonde du canal cholédoque. Cette modalité de drainage a démontré des résultats satisfaisants, avec un taux élevé de réussite technique et clinique avec un taux acceptable d'événements indésirables.

Lorsque l'obstruction biliaire maligne distale est associée à des signes et symptômes d'obstruction gastrique due à la présence d'une sténose gastrique ou duodénale, une palliation concomitante ou ultérieure de la sténose peut être nécessaire.

Récemment, la gastro-entérostomie guidée par EUS (EUS-GEA) a été introduite pour la palliation du GOO, montrant de bons résultats bien que techniquement difficiles.

A ce jour, le traitement endoscopique en cas de GOO, le stenting entéral et l'EUS-GEA sont des alternatives possibles. Cependant, les données disponibles ont démontré que l'EUS-GEA semble être supérieure à la pose d'un stent entéral en termes de taux de réinterventions au cours du suivi à long terme, en particulier lorsque l'espérance de vie est supérieure à 6 mois.

Cependant, les données manquent quant à la meilleure stratégie lorsque la GOO est associée à une obstruction biliaire maligne distale, en particulier lorsque l'EUS-CD est réalisée. C'est un sujet brûlant, car il a été supposé que l'EUS-CD a un taux plus élevé d'événements indésirables, en particulier d'impaction alimentaire, lorsqu'une sténose duodénale est présente.

Le but de notre étude est donc de réaliser une étude multicentrique rétrospective rassemblant tous les patients consécutifs atteints d'obstruction biliaire maligne distale drainés par EUS-CD, avec GOO associée traités par stenting duodénal concomitant ou ultérieur ou EUS-GEA, afin d'évaluer l'efficacité clinique, les résultats à long terme et la gravité des événements indésirables.