Aumentando a Função Plantarflexora do Tornozelo na Paralisia Cerebral

A habilidade de uma criança de andar efetivamente é essencial para sua saúde física e bem-estar geral. Infelizmente, muitas crianças com paralisia cerebral (PC), a causa mais comum de deficiência física pediátrica, têm dificuldade para caminhar e realizar tarefas ambulatoriais de alta intensidade. Isso faz com que crianças com PC se envolvam em níveis de atividade física habitual bem abaixo das diretrizes e crianças sem deficiência, o que, por sua vez, contribui para muitas condições secundárias, incluindo disfunção metabólica e doença cardiovascular. Existe um amplo consenso clínico de que a disfunção dos flexores plantares é o principal contribuinte para padrões de caminhada lentos, ineficientes e agachados na PC; indivíduos com PC precisam de tratamentos mais eficazes e auxiliares de mobilidade para a disfunção dos flexores plantares. Para atender a essa necessidade, esta proposta tem como objetivo avaliar uma estratégia holística para abordar a mobilidade prejudicada pela disfunção dos flexores plantares na PC, usando um dispositivo robótico vestível leve e de modo duplo (assistivo ou resistivo). Essa estratégia combina duas técnicas complementares: (1) resistência direcionada do tornozelo para treinamento de marcha neuromuscular que fornece terapia de precisão para obter melhorias de longo prazo na função muscular do tornozelo e (2) assistência adaptativa do tornozelo para facilitar a caminhada durante atividades sustentadas, de alta intensidade, ou tarefas desafiadoras.

Objetivo 1: Quantificar a melhora na função muscular do tornozelo e na mobilidade funcional após treinamento de marcha de resistência de tornozelo direcionado em crianças ambulatoriais com abordagem CP - Medidas repetidas (RM) e ensaio controlado randomizado: Os investigadores irão comparar os resultados funcionais após treinamento de resistência de tornozelo direcionado (2 visitas/ semana por 12 semanas) versus fisioterapia padrão (RM) de dose combinada e treinamento em esteira padrão de dose combinada (estudo controlado randomizado). Hipótese primária: O treinamento direcionado de resistência do tornozelo produzirá melhorias maiores no controle motor das extremidades inferiores, mecânica da marcha e medidas clínicas de mobilidade avaliadas quatro e doze semanas após a intervenção em comparação com as condições de controle.

Objetivo 2: Determinar a eficácia da assistência adaptativa do tornozelo para melhorar a capacidade e o desempenho durante tarefas sustentadas, de alta intensidade e desafiadoras em crianças ambulatoriais com abordagem CP - Medidas repetidas: os investigadores irão comparar a capacidade e o desempenho da tarefa com assistência adaptativa do tornozelo versus padrão órteses de tornozelo e pé versus calçados (sem auxílio de tornozelo) durante (a) teste de caminhada de 6 minutos, (b) caminhada de longa duração no solo (sustentado), (c) esteira graduada (alta intensidade) e (d) protocolos de subir escadas (desafiadores). A capacidade e o desempenho da tarefa serão medidos pela duração, custo metabólico, velocidade e comprimento da passada, conforme aplicável. Hipótese Primária: A assistência adaptativa do tornozelo resultará em capacidade e desempenho significativamente maiores em comparação com as condições de controle.