Rozšíření funkce plantarflexoru kotníku u dětské mozkové obrny

Schopnost dítěte efektivně chodit je nezbytná pro jeho fyzické zdraví a celkovou pohodu. Bohužel mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO), která je nejčastější příčinou dětského tělesného postižení, má potíže s chůzí a plněním náročnějších ambulantních úkolů. To vede k tomu, že děti s CP se zapojují do úrovní obvyklé fyzické aktivity, která je hluboko pod doporučenými hodnotami, a dětí bez postižení, což zase přispívá k mnoha sekundárním stavům, včetně metabolické dysfunkce a kardiovaskulárních onemocnění. Existuje široká klinická shoda, že dysfunkce plantarflexorů je primárním přispěvatelem k pomalé, neefektivní a přikrčené chůzi u CP; jedinci s CP potřebují účinnější léčbu a pohybové pomůcky pro dysfunkci plantarflexorů. Pro splnění této potřeby je cílem tohoto návrhu vyhodnotit holistickou strategii pro řešení zhoršené pohyblivosti způsobené dysfunkcí plantarflexorů u CP pomocí lehkého, dvourežimového (asistenčního nebo odporového) nositelného robotického zařízení. Tato strategie kombinuje dvě komplementární techniky: (1) cílený odpor kotníku pro trénink neuromuskulární chůze, který poskytuje přesnou terapii k vyvolání dlouhodobého zlepšení funkce svalů kotníku, a (2) adaptivní pomoc kotníku, která usnadňuje chůzi při trvalé, vysoké intenzitě, nebo náročné úkoly.

Cíl 1: Kvantifikovat zlepšení funkce svalů kotníku a funkční mobility po cíleném tréninku chůze s odporem kotníku u ambulantních dětí s CP přístupem – opakovaná opatření (RM) a randomizovanou kontrolovanou studií: Výzkumníci porovnají funkční výsledky po cíleném tréninku odporu kotníku (2 návštěvy/ týden po dobu 12 týdnů) vs. standardní fyzikální terapie s odpovídající dávkou (RM) a vs. standardní trénink na běžeckém pásu s odpovídající dávkou (randomizovaná kontrolovaná studie). Primární hypotéza: Cílený odporový trénink kotníku povede k většímu zlepšení kontroly motoriky dolních končetin, mechaniky chůze a klinických měření mobility hodnocených čtyři a dvanáct týdnů po intervenci ve srovnání s kontrolními podmínkami.

Cíl 2: Určit účinnost adaptivní asistence kotníku ke zlepšení kapacity a výkonu během trvalých, vysoce intenzivních a náročných úkolů u ambulantních dětí s přístupem CP – opakovaná opatření: Vyšetřovatelé porovnají kapacitu úkolů a výkon s adaptivní asistencí kotníku vs. ortézy kotníku a vs. obuv (bez podpory kotníku) během (a) testu 6minutové chůze, (b) prodloužené chůze po zemi (trvalá), (c) stupňovitého běžeckého pásu (vysoká intenzita) a (d) postupné (náročné) protokoly. Kapacita úkolu a výkon budou měřeny podle trvání, metabolických nákladů, rychlosti a délky kroku, podle potřeby. Primární hypotéza: Adaptivní podpora kotníku bude mít za následek výrazně větší kapacitu a výkon ve srovnání s kontrolními podmínkami.