Zwiększenie funkcji zginacza podeszwowego kostki w porażeniu mózgowym

Zdolność dziecka do efektywnego chodzenia jest niezbędna dla jego zdrowia fizycznego i ogólnego samopoczucia. Niestety, wiele dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPD), najczęstszą przyczyną dziecięcej niepełnosprawności fizycznej, ma trudności z chodzeniem i wykonywaniem zadań ambulatoryjnych o większej intensywności. Prowadzi to do tego, że dzieci z MPD angażują się w poziomy zwykłej aktywności fizycznej, które są znacznie poniżej wytycznych i dzieci pełnosprawnych, co z kolei przyczynia się do wielu schorzeń wtórnych, w tym dysfunkcji metabolicznych i chorób układu krążenia. Istnieje szeroki konsensus kliniczny, że dysfunkcja zginacza podeszwowego jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do powolnego, nieefektywnego i kucającego wzorca chodzenia w CP; osoby z CP potrzebują skuteczniejszych metod leczenia i pomocy w poruszaniu się w przypadku dysfunkcji zginaczy podeszwowych. Aby sprostać tej potrzebie, niniejsza propozycja ma na celu ocenę holistycznej strategii radzenia sobie z upośledzoną mobilnością spowodowaną dysfunkcją zginacza podeszwowego w CP przy użyciu lekkiego robota do noszenia w dwóch trybach (wspomaganego lub oporowego). Strategia ta łączy w sobie dwie uzupełniające się techniki: (1) ukierunkowany opór stawu skokowego do treningu chodu nerwowo-mięśniowego, który zapewnia precyzyjną terapię w celu wywołania długoterminowej poprawy funkcji mięśni kostki oraz (2) adaptacyjne wspomaganie stawu skokowego w celu ułatwienia chodzenia podczas długotrwałych, intensywnych, lub trudne zadania.

Cel 1: Ocena ilościowa poprawy funkcji mięśni stawu skokowego i mobilności funkcjonalnej po ukierunkowanym treningu chodu z oporem stawu skokowego u dzieci ambulatoryjnych metodą CP – powtarzane pomiary (RM) i randomizowana próba kontrolna: Badacze porównają wyniki funkcjonalne po ukierunkowanym treningu oporowym na staw skokowy (2 wizyty/ tydzień przez 12 tygodni) w porównaniu ze standardową fizjoterapią (RM) z dopasowaną dawką i w porównaniu ze standardowym treningiem na bieżni z dobraną dawką (badanie z randomizacją). Hipoteza pierwotna: Ukierunkowany trening oporowy stawu skokowego przyniesie większą poprawę kontroli motorycznej kończyn dolnych, mechaniki chodu i klinicznych wskaźników mobilności ocenianych cztery i dwanaście tygodni po interwencji w porównaniu z warunkami kontrolnymi.

Cel 2: Określenie skuteczności adaptacyjnego wspomagania stawu skokowego w celu poprawy wydolności i wydajności podczas długotrwałych, intensywnych i trudnych zadań u dzieci ambulatoryjnych z podejściem CP – powtarzane pomiary: Badacze porównają zdolność wykonywania zadań i wydajność z adaptacyjnym wspomaganiem stawu skokowego w porównaniu ze standardowym ortezy stopy i stawu skokowego vs. obuwie (bez pomocy na staw skokowy) podczas (a) 6-minutowego testu marszu, (b) przedłużonego marszu po ziemi (ciągły), (c) stopniowanej bieżni (wysoka intensywność) oraz (d) protokoły schodkowe (wymagające). Zdolność do zadania i wydajność będą mierzone na podstawie czasu trwania, kosztu metabolicznego, prędkości i długości kroku, jeśli ma to zastosowanie. Hipoteza podstawowa: Adaptacyjne wspomaganie stawu skokowego zapewni znacznie większą wydolność i wydajność w porównaniu z warunkami kontrolnymi.