Análise de discrepâncias raciais de biomarcadores cardíacos

Existem dados limitados sobre o impacto geral das diferenças raciais e genéticas na expressão de biomarcadores cardíacos, especialmente peptídeos natriuréticos (NPs). NPs como NP atrial, NP cerebral (BNP) e NP tipo C são hormônios endógenos com poderosos efeitos cardiovasculares e metabólicos. Os NPs desempenham um papel ativo na natriurese e na vasodilatação, juntamente com a lipólise, perda de peso e sensibilidade à insulina, enquanto as deficiências de NPs se correlacionam com o aumento do risco de desenvolvimento de comorbidades cardiovasculares, como hipertensão. Muitos estados de doença cardíaca, como síndrome coronariana aguda, doença cardíaca valvular (VHD) e fibrilação atrial (AFib), podem causar elevações significativas nos PNs. Níveis elevados de NP também foram associados a cirrose hepática, disfunção renal crônica e sepse infecciosa. No entanto, as elevações de NP são mais comumente associadas à insuficiência cardíaca (IC), e o aumento dos níveis de BNP foi correlacionado com graus crescentes de disfunção cardíaca e estresse da parede diastólica final dentro do coração.

Pacientes afro-americanos (AA) apresentam maior incidência de IC em relação à população em geral e apresentam maior risco de mortalidade secundária à IC crônica em comparação com pacientes caucasianos. Os pacientes com AA têm três vezes mais chances de desenvolver IC porque os pacientes com AA podem sofrer de um subgrupo de hipertrofia ventricular esquerda em que biomarcadores como o pró-BNP N-terminal (NT-proBNP) não estão clinicamente elevados. As Diretrizes de Tratamento de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFr) de 2021 do American College of Cardiology/American Heart Association endossam a medição de BNP e NT-proBNP como biomarcadores para o diagnóstico e prognóstico de IC; no entanto, as diretrizes de tratamento atuais não estabeleceram limites de tratamento para BNP ou NT-proBNP.7 O valor de corte de BNP aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o diagnóstico de IC é de 100 pg/mL. Para NT-proBNP, os valores de corte ideais para limites de decisão confirmatória para IC são 450, 900 e 1.800 pg/mL para idades menores que 50 anos, entre 50 a 75 anos e maiores de 75 anos de idade, respectivamente.3 Na prática clínica, uma heterogeneidade significativa envolve os cortes de tratamento para os níveis de NT-proBNP para o tratamento da IC, como visto em muitos estudos farmacoterapêuticos de IC proeminentes recentes.

Na população em geral, os níveis séricos de NP, especialmente NT-proBNP, são significativamente mais baixos na população AA em comparação com os caucasianos, conforme observado nos estudos Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke, Dallas Heart e Atherosclerosis Risk in Communities. Depois de contabilizar os fatores de risco tradicionais, diferenças raciais na composição corporal, estrutura cardíaca e fatores socioeconômicos, os pacientes com AA apresentaram níveis séricos de NT-proBNP significativamente mais baixos e níveis maiores de marcadores de estresse e inflamação do miocárdio, incluindo a troponina T de alta sensibilidade (hsTnT), GDF-15 e ST2. Esse achado também pode ser devido a diferenças genéticas, pois descobriu-se que a porcentagem de ancestralidade européia (PEA) em pacientes com AA tem um impacto direto nos níveis de NT-proBNP na população geral de AA. Dos 1.656 pacientes com AA nos quais os dados da PEA estavam disponíveis, um aumento de 10% na PEA foi associado a níveis ajustados de NT-proBNP 7% mais altos.

Sabendo que a população geral de AA tem NPs séricos mais baixos em comparação com pacientes caucasianos, pesquisas limitadas se concentram nos níveis iniciais de NT-proBNP em pacientes com AA com IC de início recente. Dado que muitos estudos históricos sobre IC envolvem principalmente pacientes caucasianos, várias questões surgem: (i) a medicina deve individualizar os limiares de tratamento para NT-proBNP e outros biomarcadores cardíacos com base na raça, dadas discrepâncias raciais conhecidas com NPs séricos e aumento da mortalidade observada nesses pacientes? (ii) A tendência observada em pacientes com AA em relação aos PNs séricos e outros biomarcadores cardíacos ainda é verdadeira quando esses pacientes apresentam IC de início recente? Nosso objetivo é revisar os biomarcadores cardíacos presentes na admissão entre pacientes com AA com IC de início recente em comparação com uma coorte comparável de pacientes caucasianos para estabelecer se existe uma diferença clinicamente significativa entre os dois grupos em relação aos níveis de biomarcadores cardíacos e à gravidade inicial da IC.