Avaliação de Espaços Amigos da Criança em Cox's Bazar, Bangladesh.

A Action contre la Faim (ACF) atualmente oferece serviços de apoio psicossocial a mães rohingya de crianças desnutridas que recebem apoio nutricional em Centros de Nutrição Integrada (INCs) nos campos de refugiados em Cox's Bazar, Bangladesh. Nos INCs, o programa Espaços Amigos da Criança (BFS) é oferecido como parte da estratégia de apoio psicossocial e de práticas assistenciais do ACF. O programa BFS é um programa de apoio psicossocial holístico projetado para melhorar o bem-estar das mães, a fim de amortecer os impactos prejudiciais à saúde e ao desenvolvimento de conflitos e desastres nas crianças. O BFS é projetado para ser flexível para atender às necessidades únicas de diferentes populações afetadas por conflitos usando uma abordagem baseada na comunidade, mas sempre se concentra em dois domínios: apoio psicossocial que visa o bem-estar materno e práticas de cuidados infantis que visam o funcionamento do cuidador para também abordar o bem-estar infantil e desenvolvimento. Ao fazê-lo, o BFS fortalece os recursos internos e as habilidades das mães em cuidar de seus filhos para impactar positivamente o estado nutricional e o bem-estar de seus filhos durante emergências humanitárias. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do programa BFS para melhorar o bem-estar psicossocial de mães refugiadas Rohingya de crianças pequenas (de 0 a 2 anos) que sofrem de desnutrição em Cox's Bazar, Bangladesh.

Como estão funcionando atualmente, as atividades do BFS em Cox's Bazar não são padronizadas como pretendido. Assim, este estudo usará um desenho de estudo randomizado pareado pré-pós para comparar duas condições sendo fornecidas nos Centros Integrados de Nutrição (INCs) nos campos de refugiados de Cox's Bazar: 1) tratamento como sempre BFS saúde mental e prevenção de apoio psicossocial e atividades de promoção (TAU BFS) conforme estão sendo oferecidas atualmente; e 2) atividades de BFS aprimoradas para implementação (BFS aprimoradas) que incluem padronização de intervenção, retreinamento e suporte à implementação. Os resultados primários que estão sendo avaliados são sintomas de sofrimento psicológico e comprometimento funcional, e os resultados secundários incluem bem-estar materno subjetivo e habilidades de enfrentamento. Embora um estudo randomizado controlado (RCT) comparando o BFS com uma condição de controle não ativo forneça a evidência mais clara, tal projeto não é viável neste contexto porque os serviços já estão sendo oferecidos como parte da programação existente e a remoção de qualquer suportes existentes seriam antiéticos. Como tal, o desenho do estudo proposto usa práticas atuais de BFS que ocorrem em Centros Integrados de Nutrição (INCs) que não foram manipuladas como parte da pesquisa (tratamento como de costume). Esses serviços não são manualizados e foram afetados por desvios naturais na fidelidade ao longo do tempo desde o treinamento inicial. Na condição de intervenção, assistentes psicossociais e psicólogos em INCs selecionados serão retreinados em uma versão manual do programa BFS e continuarão a receber suporte adicional para implementação durante o estudo por meio de estruturas de supervisão recém-estabelecidas (Enhanced-BFS).

Como a manipulação experimental está ocorrendo no nível do INC, os INCs foram emparelhados pelo psicólogo supervisor (como em alguns casos, um psicólogo supervisiona dois locais) e randomizados dentro do par para intervenção (BFS aprimorado) ou tratamento como controle usual (BFS TAU) . Além de incorporar a correspondência do local na fase de design para ajudar a tentar minimizar o viés nas comparações de grupo ao avaliar a intervenção conforme implementada no mundo real, os ajustes de pontuação de propensão na abordagem de análise serão aproveitados. Depois de completar a ingestão do BFS, as mães elegíveis e interessadas são encaminhadas a um coletor de dados para obter consentimento informado e administrar uma entrevista de linha de base. As mães podem então participar do BFS em qualquer extensão que escolherem. O mesmo coletor de dados acompanhará cada mãe 8 a 10 semanas depois para concluir uma entrevista de acompanhamento. Devido a restrições logísticas, cada INC recebeu um único coletor de dados para realizar as atividades de estudo naquele local. Todos os locais também registrarão informações detalhadas (como parte do monitoramento regular do programa) sobre as atividades realizadas e recebidas pelas mulheres inscritas no BFS nos INCs. Dois observadores treinados passarão pelos INCs para registrar os dados de fidelidade. Esta comparação do mundo real de uma intervenção implementada "como está" versus um programa aprimorado implementado com esforço para maior padronização e fidelidade fornecerá informações sobre a eficácia do modelo de programa e estruturas e recursos que precisam estar no local para implementar o programa com eficácia.