Evaluación de Baby Friendly Spaces en Cox's Bazar, Bangladesh.

Action contre la Faim (ACF) actualmente brinda servicios de apoyo psicosocial a las madres rohingya de niños desnutridos que reciben apoyo nutricional en los Centros Integrados de Nutrición (INC) dentro de los campos de refugiados en Cox's Bazar, Bangladesh. En los INC, el programa Baby Friendly Spaces (BFS) se ofrece como parte de la estrategia de apoyo a las prácticas psicosociales y de cuidado de ACF. El programa BFS es un programa de apoyo psicosocial holístico diseñado para mejorar el bienestar de las madres a fin de amortiguar los impactos nocivos en la salud y el desarrollo de los conflictos y desastres en los niños. BFS está diseñado para ser flexible para satisfacer las necesidades únicas de diferentes poblaciones afectadas por conflictos utilizando un enfoque basado en la comunidad, pero siempre se enfoca en dos dominios: apoyo psicosocial que se enfoca en el bienestar materno y prácticas de cuidado infantil que se enfocan en el funcionamiento del cuidador para abordar también el bienestar infantil y desarrollo. Al hacerlo, BFS fortalece los recursos internos y las habilidades de las madres en el cuidado de sus hijos para impactar positivamente el estado nutricional y el bienestar de sus hijos durante las emergencias humanitarias. El propósito de este estudio es evaluar la efectividad del programa BFS para mejorar el bienestar psicosocial de las madres refugiadas rohingya de niños pequeños (de 0 a 2 años) que sufren desnutrición en Cox's Bazar, Bangladesh.

Como están funcionando actualmente, las actividades de BFS en Cox's Bazar no están estandarizadas según lo previsto. Por lo tanto, este estudio utilizará un diseño de estudio aleatorizado emparejado previo y posterior para comparar dos condiciones que se brindan dentro de los Centros de Nutrición Integrados (INC) en los campamentos de refugiados basados ​​​​en Cox's Bazar: 1) tratamiento habitual BFS salud mental y apoyo psicosocial prevención y actividades de promoción (TAU BFS) tal y como se están ofreciendo actualmente; y 2) actividades de BFS con implementación mejorada (BFS mejorado) que incluyen la estandarización de la intervención, el reentrenamiento y los apoyos para la implementación. Los resultados primarios que se evalúan son síntomas de angustia psicológica y deterioro funcional, y los resultados secundarios incluyen bienestar materno subjetivo y habilidades de afrontamiento. Aunque un ensayo controlado aleatorizado (ECA) que compare BFS con una condición de control no activo proporcionaría la evidencia más clara, dicho diseño no es factible en este contexto porque los servicios ya se ofrecen como parte de la programación existente y la eliminación de cualquier los apoyos existentes no serían éticos. Como tal, el diseño de estudio propuesto utiliza las prácticas actuales de BFS que ocurren en los Centros Integrados de Nutrición (INC) que no han sido manipulados como parte de la investigación (tratamiento habitual). Estos servicios no están manualizados y se han visto afectados por cambios naturales en la fidelidad a lo largo del tiempo desde la capacitación inicial. En la condición de intervención, los trabajadores psicosociales y los psicólogos de los INC seleccionados serán capacitados nuevamente en una versión manualizada del programa BFS y continuarán recibiendo apoyo de implementación adicional durante el estudio a través de estructuras de supervisión recientemente establecidas (BFS mejorado).

Como la manipulación experimental se produce a nivel de INC, los INC fueron emparejados por un psicólogo supervisor (ya que en algunos casos un psicólogo supervisa dos sitios) y se aleatorizaron dentro del par para la intervención (mejorada con BFS) o el tratamiento como control habitual (BFS TAU) . Además de incorporar la coincidencia de sitios en la fase de diseño para ayudar a tratar de minimizar el sesgo en las comparaciones de grupos mientras se evalúa la intervención tal como se implementa en el mundo real, se aprovecharán los ajustes de puntaje de propensión en el enfoque de análisis. Después de completar la admisión de BFS, las madres elegibles e interesadas se remiten a un recolector de datos para obtener el consentimiento informado y administrar una entrevista de referencia. Las madres pueden entonces participar en BFS en la medida que elijan. El mismo recolector de datos hará un seguimiento con cada madre de 8 a 10 semanas después para completar una entrevista de seguimiento. Debido a limitaciones logísticas, a cada INC se le ha asignado un único recolector de datos para llevar a cabo las actividades de estudio en ese sitio. Todos los sitios también registrarán información detallada (como parte del monitoreo regular del programa) sobre las actividades entregadas y recibidas por las mujeres inscritas en BFS en los INC. Dos observadores capacitados rotarán a través de los INC para registrar los datos de fidelidad. Esta comparación del mundo real de una intervención implementada "tal cual" versus un programa mejorado implementado con un esfuerzo hacia una mayor estandarización y fidelidad brindará información sobre la efectividad del modelo del programa y las estructuras y recursos que deben existir para implementar el programa de manera efectiva.