Regime de Condicionamento Ideal para Transplante Autólogo de Esclerose Múltipla Remitente Recidivante

Critério de inclusão:

1. Idade 18-58 anos
2. Lesões hiperintensas em RM T2 com pelo menos 1 lesão em duas ou mais das seguintes localizações: periventricular, cortical ou justacortical, infratentorial ou 1 lesão espinhal
3. Desde o diagnóstico de uma nova lesão T2 na RM ou desde o diagnóstico de uma lesão positiva para gadolínio e pelo menos uma lesão ponderada em T2

4. RRMS com histórico de:

   1. 2 ou mais "crises ativas" nos 12 meses anteriores, apesar de copaxone ou interferon; ou
   2. 1 ou mais "flares ativos" no ano anterior, apesar de um DMT de 2ª ou 3ª geração; ou
   3. EM progressiva secundária ativa (aSPMS) com 2 ou mais lesões realçadas por gadolínio com pelo menos 1 lesão realçada por gadolínio > 5 mm na dimensão mais longa nos últimos 9 meses

Critério de exclusão:

1. CIS- lesão clinicamente isolada
2. neurite óptica isolada
3. EM progressiva primária b) SPSM não ativo (definido como nenhuma lesão nova ou intensificada nos últimos 12 meses)
4. espasticidade ou rigidez clínica da(s) perna(s), a menos que haja um novo realce documentado por ressonância magnética nos últimos 12 meses.
5. hiperreflexia ou clônus
6. outra doença neurológica imunológica, como NMO, CIDP, síndrome da pessoa rígida, miastenia gravis
7. doenças neurológicas genéticas, como CMT ou degeneração cerebelar espinhal
8. outro diagnóstico autoimune, como lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica, Behcet ou doença de crohn, etc (com exceção de hipo ou hipertireoidismo ou história de PTI ou AIHA que está em remissão)
9. diabetes melito dependente de insulina
10. anemia falciforme
11. talassemia maior
12. porfiria
13. um câncer/malignidade atual ou anterior, exceto carcinoma basocelular cutâneo ou carcinoma in situ (completamente excisado)

14. Hepático:

    1. Teste de função hepática (AST ou ALT) > 2 x limite superior do normal ou
    2. bilirrubina > 2,0 mg/dl

15. Pulmonar:

    1. DLCO < 60% do normal ou;
    2. A asma não é facilmente corrigida com terapia broncodilatadora ou;
    3. Hipertensão da artéria pulmonar (pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) > 40 mmHg no ecocardiograma ou por cateterismo cardíaco pressão média da artéria pulmonar (PAPm) > 25 mmHg; cateterismo cardíaco para pressão arterial pulmonar só é realizado se clinicamente indicado)

16. Renal:

    1. creatinina > 2,0 mg/dl, ou
    2. síndrome nefrótica

17. Cardíaco:

    1. Infarto agudo do miocárdio (IAM) no último ano, e se história de IAM não aprovado pela cardiologia como de baixo risco ou sem risco aumentado para outro IAM: ou
    2. Arritmia persistente não controlada com medicamentos;
    3. Qualquer paciente que necessite de medicação para uma arritmia deve ser pré-aprovado pela cardiologia, ou
    4. fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 45%

18. Hematologia

    1. Coagulopatia hereditária ou atualmente recebendo terapia anticoagulante
    2. plaquetas < 100.000
    3. síndrome mielodisplásica

19. Infecção:

    1. HIV,
    2. hepatite B
    3. Hepatite C
    4. ouro quantiferon positivo (teste de tuberculose) (pode iniciar HSCt uma vez visto por ID e iniciar a terapia antituberculose, que será continuada durante o transplante, se assintomática),

    d) infecção ativa no momento da internação (exceto ITU)

20. EDSS < 2,0 no momento da inscrição ou submissão do seguro
21. Incapacidade de compreender ou dar ou assinar o consentimento informado
22. Gravidez (teste positivo de HCG no soro ou na urina) ou amamentação
23. Falha em compreender a infertilidade como uma complicação.
24. Deixar de oferecer coleta e armazenamento de esperma ou ovócito
25. Antes da falha do TCTH estar livre de alentuzumabe por 12 meses
26. Antes da falha do TCTH estar livre de natalizumabe por 5 meses
27. Antes da falha do TCTH estar livre de rituximabe ou ocrelizumabe por 5 meses
28. Antes da falha do TCTH estar livre de fingolimod por 3 meses
29. Antes da falha do HSCT estar Livre de fumarato de dimetila (tecfidera) por 3 meses
30. Antes da falha do HSCT de teriflunomida ter níveis plasmáticos < 0,02 mg/L após colestiramina oral ou depuração de carvão ativado.
31. Mitoxantrona prévia
32. Cladribina prévia