Efeito da EENM na Força e Resistência Muscular do Quadríceps em Pacientes com DPOC (NMES)

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória que resulta em uma mistura de doença das pequenas vias aéreas e destruição do parênquima, alterações características do enfisema. A pesquisa mostrou que a DPOC também é caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, um aspecto que alguns autores apontaram como uma das principais causas de morbidade e carga de doenças em todo o mundo. Um em cada 8 pacientes que sofrem uma exacerbação da DPOC precisa ser hospitalizado. A literatura também relatou que as readmissões após a alta totalizaram mais de 20% nos primeiros 20 dias e continuaram a aumentar para aproximadamente 33% nos primeiros 90 dias após a alta do hospital. Assim, dado que uma elevada percentagem de doentes irá necessitar de novas internações, isso irá impor um encargo financeiro aos sistemas de cuidados de saúde.

Enfatizou o fato de que, além das alterações pulmonares e comprometimentos respiratórios, os pacientes diagnosticados com DPOC apresentam alterações morfológicas e biomecânicas sistêmicas. As alterações morfológicas incluem uma redução na área de secção transversal e uma redução na massa muscular. As alterações bioquímicas são devidas principalmente ao uso prolongado de esteroides e à Síndrome Inflamatória Sistêmica Crônica (CSIS). Dadas essas mudanças, mais energia é necessária durante as atividades da vida diária (AVDs) desses pacientes, resultando em falta de ar (DISP) após exercícios mínimos.

Devido à disfunção muscular, esses pacientes desenvolvem descondicionamento físico que é um dos principais sintomas relatados. A principal causa disso está relacionada às limitações ventilatórias presentes.

A gravidade da condição e as alterações fisiopatológicas relacionadas também predizem o nível de tolerância ao exercício, com uma condição pior resultando em níveis aumentados de atrofia muscular, fraqueza afetando principalmente os membros inferiores e baixa capacidade oxidativa. Em 2008, observou-se que a maioria dos pacientes com uma forma grave de DPOC era tão frágil ou dispneica, tornando-os incapazes de tolerar intensidades de treinamento de exercícios suficientes necessárias para melhorar seu nível de atividade física. Observou-se que esses pacientes se tornaram dispneicos após atividade física de baixa intensidade, resultando em uma diminuição da atividade física para controlar seu SOB, com um terço desses pacientes exibindo fraqueza muscular do quadríceps relacionada à imobilidade e diminuição da tolerância ao exercício.

A deterioração da força muscular foi o sintoma característico mais comumente relatado de disfunção muscular dos membros em pessoas com DPOC. Em 2014, Mathur et al. observaram que a ocorrência de pacientes com DPOC que experimentaram término precoce do exercício relacionado à fadiga nas pernas foi aproximadamente 40% mais comum do que a avaliação de pacientes com SOB. Outros 30% da amostra da população relataram fadiga nas pernas e dispneia.

Quanto maior o número de pacientes com DPOC que ficam imóveis, mais massa muscular é perdida, e essa perda continua aumentando nos períodos de internação devido a uma exacerbação. Gosselink e Langer (2016) afirmaram que a imobilidade e a inatividade contribuíram consideravelmente para a atrofia muscular por meio do termo "silenciamento mecânico".

Medo e imobilidade durante e ou exatamente após uma AECOPD também desempenham um papel importante na força do quadríceps. A deterioração da atividade física e da força muscular, principalmente do músculo quadríceps, foi observada ao longo do curso da doença. É ainda mais evidente durante a fase de hospitalização devido a um início agudo da DPOC.

A pesquisa agora mudou seu curso de direção para encontrar novos métodos e modalidades que podem ajudar os pacientes com DPOC a manter alguma forma de atividade muscular mesmo durante seus dias mais fracos. A Estimulação Elétrica Nervosa Neuromuscular (EENM) tem sido a modalidade mais pesquisada em combinação com a Reabilitação Pulmonar (RP) com variação nos parâmetros de uso e tempo de aplicação.

A EENM é um meio não invasivo de contração muscular e foi introduzida como uma forma de reabilitação após lesão muscular, cirurgia e, eventualmente, em certas doenças. A NMES envolve a colocação de uma almofada condutora sobre o músculo e usa uma corrente elétrica intermitente para desencadear potenciais de ação e ativar os ramos nervosos intramusculares e as fibras musculares para gerar uma forte contração muscular. É um dispositivo auto-administrado, que não requer supervisão e carrega uma baixa carga metabólica, fornecendo uma terapia aceitável para pacientes com alta carga de sintomas.

Portanto, após revisar as lacunas mencionadas acima na literatura, onde a EENM está emergindo como uma modalidade promissora na assistência a pacientes com um episódio exacerbado de DPOC.

Metodologia

Para responder à questão de pesquisa declarada acima, um tipo de projeto de estudo do tipo Randomized Control Trial (RCT) deve ser adotado. Um RCT é um estudo em que os participantes são aleatoriamente designados para um grupo experimental e de controle. À medida que o estudo é conduzido, a única diferença esperada entre os grupos de controle e experimental em um estudo randomizado controlado é a variável de resultado que está sendo estudada. Isso é importante para aproximar um experimento controlado, diminuir o viés e também melhorar a eficiência estatística. Neste estudo de pesquisa, a força e a resistência do quadríceps são as principais variáveis ​​de resultado. Com o CAT e as alterações no reto femoral, a espessura e a largura através do ultrassom diagnóstico devem atuar como medidas de resultado secundário.

A coleta de dados deve se concentrar na medição da força do quadríceps e na avaliação de alterações estruturais, alterações no número de repetições de sentar e levantar por 1 minuto e alterações na pontuação do COPD Assessment Test (CAT). Os pacientes devem ser solicitados a realizar esses exames na admissão e no mesmo dia da alta hospitalar. Uma análise quantitativa seguirá para determinar se a NMES afetou a força e a resistência muscular do quadríceps durante uma exacerbação aguda da DPOC. Concomitantemente, a mesma abordagem quantitativa será utilizada para determinar a gravidade dos pacientes internados com EADPOC no hospital, juntamente com o nível de ansiedade e depressão relacionados à condição crônica.

Este estudo de pesquisa adotará um ensaio de pesquisa experimental randomizado. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos, o grupo controle e o grupo experimental por meio de uma sequência aleatória imprevista e implementando a sequência que oculta o tratamento até que os pacientes sejam formalmente designados para seus grupos. O grupo controle receberá o tratamento fisioterapêutico usual atualmente oferecido a esses pacientes na enfermaria por fisioterapeutas responsáveis ​​por seus cuidados. Os participantes devem receber um código único antes do início do estudo. Todos devem ter sido previamente diagnosticados com DPOC de acordo com os critérios da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), o que significa que os pacientes foram apresentados com um Fluxo Expiratório Forçado em um segundo (FEV1) <70% do valor previsto e um Fluxo Expiratório Forçado em um segundo (FEV1) de <70% do valor previsto e um Fluxo Expiratório em um segundo para Capacidade Vital Forçada (FEV1: FVC) de <0,70.

Intervenção

Todos os pacientes inscritos serão divididos aleatoriamente em dois grupos, o grupo controle e o grupo experimental. Cada participante deve receber um código antes do início do estudo. O código será de conhecimento apenas do pesquisador e do orientador, não tendo este último acesso ao computador utilizado para a coleta de dados. O grupo controle receberá o tratamento fisioterapêutico usual em suas respectivas enfermarias. Os pacientes incluídos no grupo experimental terão o tratamento fisioterapêutico usual com adição de EENM durante toda a internação. Os eletrodos devem ser colocados no grupo de músculos do quadríceps, bilateralmente e concomitantemente.

A estimulação muscular é realizada por meio de um estimulador portátil, que pode gerar pulsos elétricos. Os eletrodos devem ser colocados sobre o ponto motor do músculo ou grupo muscular a ser estimulado. Amplitude, frequência e forma de onda, que também podem ser referidas como os parâmetros do estímulo, são ajustadas para facilitar a qualidade do movimento e a contração sem que o músculo fique fatigado durante a sessão de tratamento (Hultman et al., 1983). A EENM é descrita como um aparelho fácil de usar, de fácil leitura e confortável, onde os parâmetros são ajustáveis ​​à evolução do paciente, e o reconhecimento do programa pode ser facilmente utilizado pelo paciente.

Esses parâmetros foram escolhidos com base em relatos que concluíram que uma frequência superior a 50 Hz estimula a causar uma fusão tetânica, estimulando assim a contração muscular. Vários outros estudos também apoiaram tais parâmetros

Considerações éticas

A aprovação ética foi solicitada e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Malta (UREC). Os pacientes serão instruídos sobre o estudo por meio de cartas informativas verbais e escritas e o consentimento será solicitado. O consentimento informado será necessário dos participantes e será permitido sair do estudo de pesquisa quando desejado. Todos os dados que serão coletados sobre o paciente serão usados ​​apenas para este estudo. Todas as informações coletadas antes e depois do estudo de pesquisa serão descartadas após a conclusão.