NMES对COPD患者股四头肌肌力和耐力的影响 (NMES)

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种呼吸系统疾病，会导致小气道疾病和实质破坏的混合，这些变化是肺气肿的特征。 研究表明，COPD 还具有持续气流受限的特征，一些作者指出这一方面是全球发病率和疾病负担的主要原因。 每 8 名 COPD 恶化患者中就有 1 名需要住院。 文献还报道说，出院后的头 20 天内再次入院的比例超过 20%，并且在出院后的头 90 天内继续增加到大约 33%。 因此，鉴于很大一部分患者需要进一步住院治疗，这将给医疗保健系统带来经济负担。

它强调了一个事实，即除了肺部变化和呼吸障碍外，被诊断患有 COPD 的患者还有全身形态学和生物力学的变化。 形态变化包括横截面积的减少和肌肉质量的减少。 生化变化主要是由于长期使用类固醇和慢性全身炎症综合征 (CSIS)。 鉴于这些变化，此类患者在日常生活活动 (ADL) 中需要更多的能量，导致在进行最少的运动后出现呼吸急促 (SOB)。

由于肌肉功能障碍，这些患者出现身体机能失调，这是报告的主要症状之一。 其主要原因与当前的通气限制有关。

病情的严重程度和相关的病理生理变化也可预测运动耐量的水平，病情较差会导致肌肉萎缩程度增加，主要影响下肢的无力和氧化能力差。 2008 年，人们注意到大多数患有严重 COPD 的患者非常虚弱或呼吸困难，使他们无法忍受提高身体活动水平所需的足够运动训练强度。 这些患者在进行低强度体力活动后会出现呼吸困难，导致控制其 SOB 的体力活动减少，最终这些患者中有三分之一表现出与不动和运动耐力下降相关的股四头肌无力。

肌肉力量下降是 COPD 患者肢体肌肉功能障碍最常见的症状特征。 2014 年，马图尔等人。注意到 COPD 患者因腿部疲劳而提前终止运动的发生率比 SOB 患者高出约 40%。 另有 30% 的人口样本报告了同样的腿部疲劳和呼吸困难。

无法移动的 COPD 患者人数越多，肌肉质量损失越多，并且这种损失在因恶化住院期间继续增加。 Gosselink 和 Langer（2016 年）指出，不动和不活动都通过“机械沉默”一词显着促进了肌肉萎缩。

在 AECOPD 期间和/或刚好在 AECOPD 之后的恐惧和不动也在股四头肌力量中发挥重要作用。 在整个疾病过程中都注意到体力活动和肌肉力量（主要是股四头肌）的恶化。 由于 COPD 的急性发作，在住院期间这一点更加明显。

研究现在已经改变了方向，寻找新的方法和方式来帮助 COPD 患者即使在最虚弱的日子里也能保持某种形式的肌肉活动。 神经肌肉电神经刺激 (NMES) 是与肺康复 (PR) 相结合的研究最多的方式，其参数使用和应用持续时间各不相同。

NMES 是一种非侵入性的肌肉收缩方法，被引入作为肌肉损伤、手术后以及最终用于某些疾病的康复方法。 NMES 涉及在肌肉上放置一个导电垫，并使用间歇性电流触发动作电位并激活肌内神经分支和肌肉纤维以产生强烈的肌肉收缩。 它是一种自我管理的设备，不需要监督并且具有低代谢负荷，为具有高症状负担的患者提供可接受的治疗。

因此，在回顾了上述文献中的空白后，NMES 正在成为一种有前途的方式来帮助 COPD 加重患者。

方法

为回答上述研究问题，应采用随机对照试验（RCT）类型的研究设计。 RCT 是一项将参与者随机分配到实验组和对照组的研究。 随着研究的进行，随机对照试验中对照组和实验组之间的唯一预期差异是所研究的结果变量。 这对于近似受控实验、减少偏差和提高统计效率很重要。 在这项研究中，股四头肌力量和耐力是主要的结果变量。 随着 CAT 和股直肌的变化，通过诊断超声测量的厚度和宽度应作为次要结果测量值。

数据收集应侧重于测量股四头肌力量并评估结构变化、持续 1 分钟的坐站重复次数的变化以及 COPD 评估测试 (CAT) 分数的变化。 应要求患者在入院时和出院当天进行这些测试。 随后将进行定量分析，以确定 NMES 是否影响 COPD 急性加重期间的股四头肌肌肉力量和耐力。 同时，将使用相同的定量方法来确定因 AECOPD 入院的患者的严重程度，以及与慢性病相关的焦虑和抑郁程度。

本研究将采用随机实验研究试验。 患者将通过不可预测的随机顺序随机分配到两组，即对照组和实验组，并实施隐藏治疗的顺序，直到患者被正式分配到他们的组。 对照组应接受目前由负责其护理的物理治疗师在病房中向这些患者提供的常规物理治疗。 在研究开始之前，应为参与者提供一个唯一的代码。 根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 标准，所有患者之前都必须被诊断出患有 COPD，这意味着患者的一秒钟用力呼气流量 (FEV1) 小于预测值的 70%，并且强制一秒内呼气流量达到用力肺活量 (FEV1: FVC) <0.70。

干涉

所有入组的患者将被随机分配到两组，即对照组和实验组。 在研究开始之前，每位参与者都应获得一个代码。 该代码只有研究人员和主管知道，后者无法访问用于数据收集的计算机。 对照组在各自病房接受常规物理治疗。 参加实验组的患者将在整个住院期间接受常规物理治疗，并添加 NMES。 电极应双侧同时放置在股四头肌群上。

使用可产生电脉冲的便携式刺激器可实现肌肉刺激。 电极必须放置在要刺激的肌肉或肌肉群的运动点上。 也可称为刺激参数的振幅、速率和波形被调整以促进运动和收缩的质量，而肌肉在整个治疗过程中不会疲劳（Hultman 等人，1983 年）。 NMES 被描述为一种易于使用、易于阅读且舒适的设备，其中参数可根据患者的进展进行调整，并且患者可以轻松使用程序识别。

这些参数是根据报告得出的结论选择的，该报告得出的结论是，超过 50Hz 的频率会刺激引起强直性融合，从而刺激肌肉收缩。 其他各种研究也支持这些参数

道德考量

马耳他大学研究伦理委员会 (UREC) 寻求并批准了伦理批准。 将通过口头和书面信息函向患者说明该研究，并征得同意。 需要参与者的知情同意，并且可以在需要时退出研究。 将收集的有关患者的所有数据将仅用于本研究。 研究前后收集的所有信息将在完成后丢弃。