Treinamento de movimento do dedo após AVC

Comparador Ativo: Grupo OT

Um terapeuta ocupacional fornecerá terapia de duração correspondente ao grupo de sujeitos OT. Isso consistirá em 10 minutos de alongamento dos músculos dos dedos, particularmente dos flexores extrínsecos dos dedos. Esse alongamento será seguido por duas sessões de terapia de 20 minutos focadas na prática de tarefas ativas, manipulação de objetos e movimento individualizado dos dedos. A Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) será administrada para identificar metas que incorporem o uso hábil da mão parética. Parte de cada sessão de treinamento será usada para praticar essas tarefas, enquanto o restante será usado para praticar as habilidades componentes. A prática ativa será seguida por 10 minutos finais de alongamento dos músculos dos dedos.

Comportamental: Terapia Ocupacional (TO)

Sessões de treinamento em terapia ocupacional tradicional.

Experimental: Estimulação elétrica funcional (FES) + grupo AVK

Este grupo usará o sistema AVK em combinação com FES direcionado para fornecer treinamento de movimento independente de cada dígito da mão parética. Este treinamento possui dois modos: Combinação de teclas e Música. No modo Combinação de teclas, o sujeito tentará tocar a tecla discreta ou combinações de teclas especificadas na tela do computador para praticar movimentos e combinações difíceis. No modo Song, serão praticados movimentos sequenciais e rítmicos à medida que o participante é orientado a tocar uma série de tonalidades, especificadas como tonalidades descendentes, constituindo canções de cinco notas. A combinação de teclas será empregada no início e no final de cada sessão de treinamento para praticar movimentos discretos que se mostraram problemáticos durante a sessão atual ou anterior. A maior parte da sessão será passada no modo Song para enfatizar as transições de um movimento para o próximo. Em ambos os modos, o sistema AVK acionará o FES para o dedo correspondente à tecla desejada e sinalizará ao PneuGlove para resistir ao movimento de outros dígitos.

Comportamental: Sistema de teclado virtual acionado (AVK)

O participante controla uma mão avatar pelo movimento de seus próprios dígitos. Cada dígito do avatar corresponde a uma determinada chave virtual. A flexão "suficiente" dos dígitos resulta na "tocada" daquela tecla, com feedback visual e auditivo do toque da tecla. Os participantes usarão um exoesqueleto macio, o PneuGlove, com sensores de curvatura integrados para fornecer medição em tempo real da flexão dos dedos. A resistência pneumática à flexão pode ser aplicada a cada dedo de forma independente, juntamente com assistência de extensão, através de câmaras de ar que passam pela luva. O FES tem como objetivo auxiliar a flexão dos dedos, ativando os músculos flexores extrínsecos dos dedos. Uma grade de eletrodos de estimulação 2 × 8 de alta densidade será colocada sobre os nervos mediano e ulnar no lado medial da parte superior do braço. O estimulador pode fornecer estimulação elétrica a qualquer par de eletrodos. No início de cada sessão, os investigadores identificarão os pares de eletrodos que melhor produzem flexão de cada dígito com desconforto mínimo.

Alteração do teste de função manual de Jebsen-Taylor (JTHFT)

Uma medida padronizada e objetiva da função motora fina e grossa da mão usando atividades simuladas da vida diária.

Alteração da força de pinça lateral

Força produzida quando o polegar aperta contra o lado radial do dedo indicador como se estivesse segurando uma chave.

Alteração da força de aperto de 3 pontos

Força produzida quando o polegar aperta as pontas dos dedos indicador e médio.

Alteração da sensibilidade ao toque

A sensibilidade ao toque será medida com fios de cabelo von Frey (Aesthesio®).

Teste de Mudança de Caixa e Blocos (BBT)

Um teste rápido, simples e barato para medir a destreza manual grosseira unilateral.

Mudança do Teste de Peg de 9 Buracos (9PHT)

Uma avaliação quantitativa padronizada usada para medir a destreza dos dedos.