O efeito da combinação de terapia cognitiva baseada na espiritualidade e hipnose em pacientes com HIV com depressão

Pacientes com HIV/AIDS correm o risco de depressão. Evidências mostram que a depressão em pacientes com HIV/AIDS é duas a quatro vezes maior do que na população em geral. A prevalência de depressão em pacientes com HIV/AIDS varia de 5% a 79% em todo o mundo, enquanto a prevalência de depressão na Indonésia em 2018 foi de 21,8%, onde as mulheres (22,3%) tiveram uma taxa de depressão maior que os homens (21,4%). Estima-se que os casos de depressão em pacientes com HIV/AIDS tenham uma frequência de até 60% do total de casos de depressão existentes.

Os transtornos depressivos são causados ​​por fatores biopsicossociais e interações de neurotransmissores que afetam a fisiopatologia de maneira complexa. Os neurotransmissores monoaminérgicos que desempenham o maior papel na depressão são a serotonina (5-HT), a norepinefrina (NE) e a dopamina (DA). Em pessoas com PVVIH desadaptativas, os níveis de cortisol no sangue aumentarão, inibindo assim as respostas imunitárias celulares e humorais. Essa condição faz com que a apoptose não ocorra, fazendo com que o vírus prolifere e se espalhe rapidamente. O efeito progressivo do HIV/AIDS pode infectar o sistema nervoso central, interrompendo assim o equilíbrio dos neurotransmissores, acelerando a replicação viral e suprimindo a resposta imune para que possa encurtar o período de HIV sem sintomas. Esta condição, se não for tratada adequadamente, pode reduzir a qualidade de vida, enfraquecer a função física e os efeitos terapêuticos, bem como aumentar as comorbidades médicas, incluindo comportamento suicida.

Embora a prevalência seja bastante alta, a eficácia da terapia para depressão atualmente não é satisfatória. Menos de 50% dos pacientes deprimidos respondem à terapia padrão e 70% recaem. A psicofarmacologia, a psicoterapia e uma combinação das duas são eficazes no tratamento da depressão e na prevenção da recorrência da depressão. A terapia psicofarmacológica tem um impacto mais curto do que a psicoterapia. Ainda hoje, muitas pessoas mudam da terapia médica para a psicoterapia devido aos altos custos médicos e aos efeitos colaterais da terapia farmacológica. Portanto, equipar os pacientes com HIV/AIDS com estratégias de enfrentamento para lidar com problemas fisiológicos e psicológicos é parte integrante da prestação de cuidados abrangentes aos pacientes com HIV/AIDS.

Os resultados da meta-análise relataram que a terapia baseada em mindfulness foi eficaz na redução dos sintomas de estresse, ansiedade e depressão. Existem evidências empíricas que apoiam a eficácia da MBCT na redução das taxas de depressão e na melhoria da qualidade de vida em pacientes com doenças crônicas. No entanto, os resultados do estudo não foram consistentes. Dois recursos amplamente utilizados por pacientes com doenças mentais e físicas são a psicoterapia e a religião/espiritualidade. Os resultados de uma meta-análise de 46 estudos de intervenção espiritual relataram que pacientes com psicoterapia espiritualmente integrada apresentaram melhora positiva em comparação com pacientes tratados apenas com psicoterapia. Com base nisso, os pesquisadores estão tentando desenvolver a psicoterapia MBCT com MBCT espiritualmente integrada, ou seja, uma intervenção baseada em mindfulness que integra valores espirituais islâmicos (gratidão, paciência, prazer, sinceridade e confiabilidade) com aspectos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e foca nas condições atuais, enfatiza a aceitação de pensamentos, emoções e comportamento, melhorando os processos de pensamento, controlando as emoções e as sensações corporais, a fim de desenvolver a autocapacidade de forma eficaz para lidar com os problemas.

O desenvolvimento da autocapacidade positiva pode ocorrer e ser eficaz quando se tem os princípios básicos da vida positiva na mente subconsciente. Uma maneira de explorar a mente subconsciente pode ser feita com a hipnose. A hipnose é um método de dar sugestões, penetrando os fatores críticos da mente consciente na mente subconsciente. A hipnose também demonstrou ser significativa na redução dos escores de estresse, ansiedade e depressão. Mesmo a hipnose desempenha um papel significativo como o primeiro passo no tratamento da depressão. Isso faz com que os pesquisadores tentem desenvolver uma psicoterapia MBCT espiritualmente integrada combinada com a hipnose.

Formulação do problema Uma intervenção combinada de terapia cognitiva baseada na espiritualidade (MSBCT) mais hipnose pode reduzir os escores do grau de depressão reduzindo os níveis de cortisol e aumentando os níveis de serotonina em pacientes com HIV com depressão?

Objetivos da pesquisa A pesquisa visa provar que uma intervenção combinada de terapia cognitiva baseada na espiritualidade (MSBCT) mais hipnose pode reduzir os escores do grau de depressão diminuindo os níveis de cortisol e aumentando os níveis de serotonina em pacientes com HIV com depressão.

Hipótese de pesquisa Uma intervenção combinada de terapia cognitiva baseada na espiritualidade (MSBCT) mais hipnose pode reduzir os escores do grau de depressão, reduzindo os níveis de cortisol e aumentando os níveis de serotonina em pacientes com HIV com depressão.

Benefícios dos resultados da pesquisa Forneça informações científicas sobre os efeitos das intervenções de uma combinação de terapia cognitiva baseada na espiritualidade (MSBCT) mais hipnose na redução dos níveis de cortisol, aumento dos níveis de serotonina e redução do grau de pontuação da depressão em pacientes com HIV com depressão;

Métodos de pesquisa Um estudo randomizado controlado (RCT). A amostragem utilizou um método de amostragem consecutiva, ou seja, uma técnica de amostragem baseada em critérios de inclusão e exclusão para seleção de sujeitos pré-determinados, dentro de um determinado período de tempo até que o número de sujeitos da pesquisa fosse preenchido. Após a seleção dos sujeitos, foi realizado o processo de randomização por alocação aleatória. O enumerador determinou que cada grupo consistia em 31 indivíduos no grupo de intervenção e 31 indivíduos no grupo de controle. A randomização utilizou a técnica de randomização simples, ou seja, fazendo 62 envelopes, cada um com 31 envelopes contendo a combinação de MSBCT mais Hipnose e 31 envelopes contendo as palavras MBCT. Todos os envelopes foram randomizados e cada sujeito que atendeu aos critérios da pesquisa recebeu um envelope escolhido pelo enumerador sem que o pesquisador e o sujeito soubessem disso. Se o envelope coletado contiver a escrita da combinação MSBCT mais Hipnose, o sujeito será incluído na amostra do grupo de intervenção e aquele que contém a escrita MBCT será incluído na amostra do grupo de controle. A intervenção foi dada uma vez por semana durante 8 semanas. A avaliação foi realizada 2 vezes pré e pós-intervenção, avaliando os níveis de cortisol, os níveis de serotonina e os escores de grau de depressão nos grupos controle e intervenção. Os testes estatísticos usaram o teste T independente se os dados fossem distribuídos normalmente, o teste U de Mann Whitney se os dados não fossem distribuídos normalmente e para ver o efeito da intervenção usando um teste de regressão linear.