Эффект комбинированной духовно-ориентированной когнитивной терапии осознанности плюс гипноз у ВИЧ-пациентов с депрессией

Больные ВИЧ/СПИДом подвержены риску депрессии. Имеющиеся данные показывают, что уровень депрессии у пациентов с ВИЧ/СПИДом в два-четыре раза выше, чем у населения в целом. Распространенность депрессии у пациентов с ВИЧ / СПИДом варьируется от 5% до 79% во всем мире, в то время как распространенность депрессии в Индонезии в 2018 году составляла 21,8%, где у женщин (22,3%) уровень депрессии был выше, чем у мужчин (21,4%). Случаи депрессии у больных ВИЧ/СПИДом, по оценкам, имеют частоту до 60% от общего числа существующих случаев депрессии.

Депрессивные расстройства вызываются биопсихосоциальными факторами и взаимодействиями нейротрансмиттеров, которые сложным образом влияют на патофизиологию. Моноаминергические нейротрансмиттеры, которые играют наибольшую роль в развитии депрессии, — это серотонин (5-HT), норадреналин (NE) и дофамин (DA). У людей с дезадаптивными ЛЖВ повышается уровень кортизола в крови, что приводит к ингибированию клеточного и гуморального иммунного ответа. Это состояние приводит к тому, что апоптоз не происходит, поэтому вирус быстро размножается и распространяется. Прогрессирующий эффект ВИЧ/СПИДа может поражать центральную нервную систему, тем самым нарушая баланс нейротрансмиттеров, ускоряя репликацию вируса и подавляя иммунный ответ, что может сократить бессимптомный период ВИЧ. Это состояние, если его не лечить должным образом, может снизить качество жизни, ослабить физическую функцию и терапевтические эффекты, а также привести к более серьезным сопутствующим заболеваниям, включая суицидальное поведение.

Хотя распространенность достаточно высока, эффективность терапии депрессии в настоящее время неудовлетворительна. Менее 50% пациентов с депрессией реагируют на стандартную терапию, а у 70% возникает рецидив. Психофармакология, психотерапия и их комбинация эффективны для лечения депрессии и предотвращения рецидивов депрессии. Психофармакологическая терапия оказывает более короткое воздействие, чем психотерапия. Даже сегодня многие люди переходят от медикаментозной терапии к психотерапии из-за высоких медицинских расходов и побочных эффектов фармакологической терапии. Таким образом, обучение пациентов с ВИЧ/СПИДом стратегиям преодоления физиологических и психологических проблем является неотъемлемой частью комплексного ухода за пациентами с ВИЧ/СПИДом.

Результаты метаанализа показали, что терапия, основанная на осознанности, эффективна в уменьшении симптомов стресса, тревоги и депрессии. Имеются эмпирические данные, подтверждающие эффективность MBCT в снижении частоты депрессии и улучшении качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями. Однако результаты исследования не были последовательными. Два ресурса, которые широко используются пациентами с психическими и соматическими заболеваниями, — это психотерапия и религия/духовность. Результаты метаанализа 46 исследований духовного вмешательства показали, что пациенты с духовно интегрированной психотерапией продемонстрировали положительное улучшение по сравнению с пациентами, которых лечили только психотерапией. Исходя из этого, исследователи пытаются разработать психотерапию MBCT с духовно интегрированной MBCT, а именно вмешательство, основанное на осознанности, которое объединяет исламские духовные ценности (благодарность, терпение, удовольствие, искренность и надежность) с аспектами когнитивно-поведенческой терапии (CBT) и фокусируется в текущих условиях делает упор на принятие мыслей, эмоций и поведения за счет улучшения мыслительных процессов, контроля эмоций и телесных ощущений, чтобы эффективно развивать способность самостоятельно справляться с проблемами.

Позитивное развитие самоспособности может происходить и быть эффективным, когда в подсознании присутствуют основные принципы позитивной жизни. Одним из способов изучения подсознания может быть гипноз. Гипноз — это метод внушения путем проникновения критических факторов сознания в подсознание. Также было показано, что гипноз значительно снижает уровень стресса, тревоги и депрессии. Даже гипноз играет важную роль в качестве первого шага в лечении депрессии. Это заставляет исследователей пытаться разработать духовно интегрированную психотерапию MBCT в сочетании с гипнозом.

Формулировка проблемы Может ли комбинированное вмешательство, состоящее из когнитивной психотерапии, основанной на осознанности (MSBCT), и гипноза, снизить показатели степени депрессии за счет снижения уровня кортизола и повышения уровня серотонина у ВИЧ-инфицированных пациентов с депрессией?

Цели исследования Исследование направлено на то, чтобы доказать, что комбинированное вмешательство, основанное на осознанности, когнитивной терапии, основанной на духовности (MSBCT), плюс гипноз может снизить баллы степени депрессии за счет снижения уровня кортизола и повышения уровня серотонина у ВИЧ-инфицированных пациентов с депрессией.

Гипотеза исследования Комбинация когнитивной терапии, основанной на осознанности (MSBCT), плюс гипноз может снизить степень депрессии за счет снижения уровня кортизола и повышения уровня серотонина у ВИЧ-инфицированных пациентов с депрессией.

Преимущества результатов исследований Предоставить научную информацию об эффектах вмешательств, сочетающих когнитивную терапию, основанную на осознанности (MSBCT), и гипнозе на снижение уровня кортизола, повышение уровня серотонина и снижение степени депрессии у ВИЧ-инфицированных пациентов с депрессией;

Методы исследования Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). В выборке использовался последовательный метод выборки, а именно метод выборки, основанный на критериях включения и исключения для выбора заранее определенных субъектов, в течение определенного периода времени, пока не будет выполнено количество субъектов исследования. После выбора субъектов был проведен процесс рандомизации с использованием случайного распределения. Счетчик определил, что каждая группа состояла из 31 субъекта в группе вмешательства и 31 субъекта в контрольной группе. Рандомизация использовала простой метод рандомизации, а именно путем создания 62 конвертов, в каждом из которых был 31 конверт с комбинацией MSBCT плюс гипноз и 31 конверт со словами MBCT. Все конверты были рандомизированы, и каждый испытуемый, отвечающий критериям исследования, получил один конверт, выбранный счетчиком без ведома исследователя и испытуемого. Если на взятом конверте написано сочетание MSBCT и гипноза, то субъект включается в выборку группы вмешательства, а тот, который содержит запись MBCT, включается в образец контрольной группы. Вмешательство проводилось один раз в неделю в течение 8 недель. Оценка проводилась 2 раза до и после вмешательства путем определения уровня кортизола, уровня серотонина и степени депрессии в контрольной группе и группе вмешательства. Статистические тесты использовали независимый Т-критерий, если данные были распределены нормально, U-критерий Манна-Уитни, если данные не были нормально распределены, и чтобы увидеть эффект вмешательства с помощью теста линейной регрессии.