Efeitos do Condicionamento Isquêmico Remoto no Aprendizado de Habilidades Bimanuais e na Excitabilidade Corticoespinhal em Crianças com Paralisia Cerebral Unilateral (RIC)

O condicionamento isquêmico (CI) é um fenômeno de proteção do órgão-alvo da isquemia, expondo-o diretamente a breves episódios de isquemia subletal. O RIC é uma maneira clinicamente viável de realizar IC, onde os episódios de isquemia e reperfusão são administrados com insuflação e desinsuflação cíclicas de um manguito de pressão arterial no braço ou na perna. Ensaios clínicos pré-clínicos e preliminares em humanos mostram efeitos neuroprotetores do RIC. O trabalho anterior dos investigadores mostrou que, quando combinado com o treinamento motor, o RIC melhora o aprendizado motor em indivíduos saudáveis. Com base nesses benefícios diversificados do RIC, a hipótese central é que os mecanismos multifatoriais do RIC podem ser aproveitados como um agente primário para melhorar o aprendizado motor e aumentar a neuroplasticidade em crianças com UCP. Os Objetivos Específicos são: 1) determinar os efeitos do treinamento RIC + na aprendizagem de habilidades bimanuais e na coordenação bimanual, e 2) determinar os efeitos do treinamento RIC + na excitabilidade corticospinal em crianças com UCP. Neste estudo triplo-cego, randomizado e controlado, 46 ​​crianças com UCP, com idades entre 6 e 16 anos, serão primeiro submetidas a avaliações bimanuais de desempenho de empilhamento de velocidade, membros superiores funcionais e Estimulação Magnética Transcraniana. As crianças então passarão pelo condicionamento RIC/Sham mais treinamento. Os investigadores fornecerão condicionamento RIC/simulado por meio de insuflação e desinsuflação cíclicas de um manguito de pressão no braço parético usando um protocolo padrão. O treinamento envolverá 5 dias (15 tentativas/dia) de treinamento de pilha de velocidade bimanual por 5 dias. As crianças realizarão as mesmas avaliações iniciais após a intervenção. Os investigadores levantam a hipótese de que, em comparação com o condicionamento simulado + treinamento, o treinamento RIC + aumentará significativamente: 1) desempenho da habilidade bimanual (diminuição no tempo de movimento (seg) para concluir a tarefa de empilhamento de velocidade bimanual), 2) coordenação bimanual e função bimanual (melhoria nas variáveis ​​cinemáticas e aumento nas pontuações da Avaliação da Mão Auxiliar), 3) excitabilidade cortical no córtex motor primário ipsilesional (M1) (maior amplitude de potenciais evocados motores e limiares motores ativos ou em repouso mais baixos) e 4) reduzir a inibição do córtex motor (redução de curto-circuito intervalo de inibição intracortical e aumento da facilitação intracortical em M1 ipsilesional). O objetivo de longo prazo é desenvolver intervenções eficazes para melhorar a função de crianças com UCP. Os resultados deste projeto fornecerão ingredientes críticos para a concepção de ensaios de Fase II que determinarão os efeitos do RIC combinado com diferentes doses de intervenções comportamentais intensivas para melhorar os resultados funcionais em crianças com UCP.