Estado Nutricional de Mulheres Submetidas à Fertilização in Vitro

A infertilidade, que afeta cerca de 15% dos casais reprodutores, refere-se à incapacidade de um casal conceber após 12 meses de relações sexuais desprotegidas. Os hábitos alimentares pré-concepção demonstraram influenciar os resultados do procedimento de fertilização in vitro (FIV), como a qualidade do oócito e do embrião, implantação do embrião e gravidez bem-sucedida. Até agora, uma dieta balanceada, especialmente uma dieta mediterrânea (MED), é conhecida por ter um efeito benéfico no resultado da fertilização in vitro em mulheres antes do processo de fertilização in vitro. O MED é caracterizado por uma alta ingestão de antioxidantes que reduz o estresse oxidativo, o que aumenta a probabilidade de infertilidade em mulheres. Além disso, a dieta mediterrânea é caracterizada por uma maior ingestão de folato e ácidos graxos ômega-3 poliinsaturados (especialmente o ácido eicosapentaenóico), que também tem um efeito benéfico no resultado do processo de fertilização in vitro. Embora alguns autores não tenham confirmado que a dieta mediterrânea pode aumentar a probabilidade de gravidez após fertilização in vitro em mulheres inférteis, eles descobriram que ela pode aumentar o número de embriões prontos para transferência. Por outro lado, uma dieta desequilibrada com uma ingestão tipicamente baixa de vitaminas e minerais tem um efeito adverso na fertilidade. A baixa ingestão de vitaminas B6, B9 e B12 é particularmente problemática, pois sua deficiência leva ao acúmulo de homocisteína, que pode levar à hiper-homocisteinemia. Sabe-se que níveis elevados de homocisteína no fluido folicular afetam negativamente o número de oócitos recuperados e a qualidade do embrião na fertilização in vitro e na injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Níveis séricos mais elevados de vitamina B9 e vitamina B12 em mulheres demonstraram aumentar a probabilidade de um nado-vivo após a ART, pois têm um efeito benéfico na manutenção da gravidez após a implantação do embrião. Apesar da conhecida importância da ingestão suficiente de vitamina B9 e vitamina B12 para apoiar a fertilidade e o sucesso do procedimento de fertilização in vitro, algumas mulheres submetidas à fertilização in vitro ainda apresentam níveis séricos insuficientes de vitamina B9 e vitamina B12 antes do procedimento de fertilização in vitro. A deficiência de vitamina D em mulheres também foi identificada como um fator de risco modificável que pode afetar o resultado da TARV. A vitamina D está envolvida na formação de esteróides no ovário e na expressão de genes no endométrio que são cruciais para a implantação do embrião. Por esse motivo, as mulheres devem ter seus níveis séricos de vitamina D verificados rotineiramente antes da fertilização in vitro. Isso permitiria que mulheres com deficiência identificada de vitamina D iniciassem a suplementação de vitamina D, o que pode ter um efeito benéfico no resultado da fertilização in vitro. Outro fator modificável com impacto no resultado da TARV é o excesso de peso corporal e a obesidade, pois o tecido adiposo interfere na síntese e na biodisponibilidade dos hormônios sexuais na mulher, o que afeta negativamente a qualidade dos ovócitos e a receptividade endometrial. Nesse grupo de mulheres, os oócitos têm menor probabilidade de se desenvolver adequadamente após a fertilização in vitro do que os oócitos de mulheres com peso corporal ideal. Além disso, sabe-se que mulheres com sobrepeso ou obesidade têm menor probabilidade de implantação embrionária, gravidez clínica e nascido vivo após FIV/ICSI. No entanto, em mulheres com obesidade, a atividade física regular pode ter um efeito positivo nos resultados da fertilização in vitro/ICSI, mesmo quando o índice de massa corporal permanece inalterado. Consequentemente, o tempo antes do procedimento de TARV apresenta uma oportunidade para estabelecer aconselhamento nutricional para facilitar a conquista do peso corporal ideal e a ingestão dos micronutrientes necessários pelas mulheres, o que poderia influenciar positivamente o resultado do procedimento de TARV. No entanto, mais estudos sobre o impacto dos hábitos alimentares e do estado nutricional das mulheres no resultado do procedimento de ART são urgentemente necessários antes que isso possa ser feito.

Nosso objetivo é identificar quais fatores de risco modificáveis ​​para falha de FIV/ICSI são mal gerenciados em mulheres e melhorar a compreensão do impacto dos hábitos alimentares e físicos das mulheres. Estamos interessados ​​em saber se as mulheres têm uma dieta balanceada antes do procedimento de fertilização in vitro/ICSI e se elas previnem com sucesso as deficiências de vitamina B9, vitamina B12 e vitamina D, que podem afetar negativamente os resultados da fertilização in vitro/ICSI. Ao medir a composição corporal das mulheres antes da FIV/ICSI, pretendemos testar se uma porcentagem excessiva de massa gorda reduz a probabilidade de sucesso da FIV/ICSI, conforme sugerido pelas evidências científicas até o momento. As informações obtidas permitirão o desenho de um futuro aconselhamento nutricional para mulheres antes da fertilização in vitro/ICSI para facilitar o estabelecimento de um estilo de vida mais saudável e potencialmente aumentar a probabilidade de sucesso do procedimento de fertilização in vitro/ICSI, reduzindo assim o ônus econômico do tratamento da infertilidade. No primeiro estudo desse tipo na Eslovênia, esperamos identificar a associação entre hábitos alimentares, níveis de atividade física, composição corporal e níveis séricos de vitamina B9, vitamina B12 e vitamina D e resultados de FIV/ICSI, como o número de resultados recuperados oócitos, taxa de fertilização de oócitos e gravidez clínica, em mulheres antes de serem submetidas a FIV/ICSI. A hipótese subjacente é que as mulheres que têm uma dieta balanceada e levam um estilo de vida mais saudável antes da FIV/ICSI terão maior probabilidade de resultados favoráveis ​​da FIV/ICSI.

A pesquisa será realizada no Departamento Clínico de Reprodução, Departamento de Ginecologia, University Clinical Center Ljubljana, com a colaboração da Faculdade de Biotecnologia da Universidade de Ljubljana. O estudo será transversal, não intervencional. Os pacientes serão apresentados ao estudo e seu processo no momento da entrada no procedimento de fertilização in vitro/ICSI. Se a paciente assinar o termo de consentimento informado, obteremos sua medida de altura e peso e medida de composição corporal por análise não invasiva de bioimpedância. Ela também preencherá o questionário necessário para o estudo, que inclui questões sobre situação sociodemográfica, hábitos alimentares, frequência de consumo de alimentos no último mês e nível de atividade física. Além disso, antes do procedimento de fertilização in vitro/ICSI, o paciente terá sangue coletado para testes laboratoriais bioquímicos no Instituto Clínico de Química Clínica e Bioquímica, University Clinical Center Ljubljana (além dos testes padrão, também determinaremos vitamina B9 ou folato e ácido fólico, vitamina B12, vitamina D, oligoelementos, metais pesados, desreguladores hormonais, etc.) A proteção dos dados pessoais será garantida, pois cada amostra de sangue será rotulada ou registrada durante o estudo sob um código idêntico ao código do questionário preenchido pelo paciente. Informações sobre os resultados do procedimento de FIV/ICSI serão obtidas dos prontuários médicos dos pacientes com seu consentimento. A avaliação estatística dos dados será realizada na Faculdade de Biotecnologia da Universidade de Ljubljana. Os dados obtidos serão submetidos à análise estatística apropriada para determinar a associação de hábitos alimentares, composição corporal, nível de atividade física e níveis séricos de vitamina B9, vitamina B12 e vitamina D de pacientes antes do procedimento de FIV/ICS nos resultados da FIV/ICS.