Výživový stav žen podstupujících oplodnění in vitro

Neplodnost, která postihuje asi 15 % párů v reprodukčním věku, označuje neschopnost páru otěhotnět po 12 měsících nechráněného pohlavního styku. Bylo prokázáno, že stravovací návyky před početím ovlivňují výsledky in vitro fertilizace (IVF), jako je kvalita oocytů a embryí, implantace embrya a úspěšné těhotenství. Dosud je známo, že vyvážená strava, zejména středomořská strava (MED), má příznivý vliv na výsledek IVF u žen před procesem IVF. MED se vyznačuje vysokým příjmem antioxidantů, které snižují oxidační stres, který jinak zvyšuje pravděpodobnost neplodnosti u žen. Středomořská strava se navíc vyznačuje vyšším příjmem folátu a polynenasycených omega-3 mastných kyselin (zejména kyseliny eikosapentaenové), což má také příznivý vliv na výsledek IVF procesu. Zatímco někteří autoři nepotvrdili, že středomořská strava může zvýšit pravděpodobnost otěhotnění po IVF u neplodných žen, zjistili, že může zvýšit počet embryí připravených k transferu. Na druhou stranu nevyvážená strava s typicky nízkým příjmem vitamínů a minerálů má na plodnost nepříznivý vliv. Problematický je zejména nízký příjem vitamínů B6, B9 a B12, jejichž nedostatek vede k hromadění homocysteinu, což může vést k hyperhomocysteinémii. Je známo, že zvýšené hladiny homocysteinu ve folikulární tekutině negativně ovlivňují počet získaných oocytů a kvalitu embrya při IVF a intracytoplazmatické injekci spermie (ICSI). Bylo prokázáno, že vyšší sérové ​​hladiny vitaminu B9 a vitaminu B12 u žen zvyšují pravděpodobnost živého porodu po ART, protože mají příznivý vliv na udržení těhotenství po implantaci embrya. Navzdory známé důležitosti dostatečného příjmu vitaminu B9 a vitaminu B12 pro podporu plodnosti a úspěšnosti IVF mají některé ženy podstupující IVF stále převážně nedostatečné sérové ​​hladiny vitaminu B9 a vitaminu B12 před IVF. Nedostatek vitaminu D u žen byl také identifikován jako ovlivnitelný rizikový faktor, který může ovlivnit výsledek ART. Vitamin D se podílí na tvorbě steroidů ve vaječníku a na expresi genů v endometriu, které jsou klíčové pro implantaci embrya. Z tohoto důvodu by si ženy měly před IVF rutinně kontrolovat hladiny vitaminu D v séru. To by ženám s identifikovaným nedostatkem vitaminu D umožnilo zahájit suplementaci vitaminu D, což může mít příznivý vliv na výsledek IVF. Dalším ovlivnitelným faktorem s dopadem na výsledek ART je nadměrná tělesná hmotnost a obezita, protože tuková tkáň interferuje se syntézou a biologickou dostupností pohlavních hormonů u žen, což negativně ovlivňuje kvalitu oocytů a receptivitu endometria. U této skupiny žen je méně pravděpodobné, že se oocyty po IVF správně vyvinou, než oocyty od žen s optimální tělesnou hmotností. Navíc je známo, že ženy s nadváhou nebo obezitou mají po IVF/ICSI nižší pravděpodobnost implantace embrya, klinického těhotenství a živého porodu. U žen s obezitou však pravidelná fyzická aktivita může mít pozitivní vliv na výsledky IVF/ICSI, i když se index tělesné hmotnosti nemění. Doba před procedurou ART tedy představuje příležitost k zavedení nutričního poradenství, které ženám usnadní dosažení optimální tělesné hmotnosti a příjmu potřebných mikroživin, což by mohlo pozitivně ovlivnit výsledek procedury ART. Než však bude možné provést ART, je naléhavě nutné provést další studie o vlivu stravovacích návyků a stavu výživy žen na výsledek procedury ART.

Naším cílem je identifikovat, které ovlivnitelné rizikové faktory selhání IVF/ICSI jsou u žen špatně zvládnuty, a zlepšit porozumění dopadu ženských stravovacích návyků, fyzického. Zajímá nás, zda mají ženy před IVF/ICSI vyváženou stravu a zda úspěšně předcházejí deficitu vitaminu B9, vitaminu B12 a vitaminu D, který může negativně ovlivnit výsledky IVF/ICSI. Měřením tělesného složení žen před IVF/ICSI se snažíme otestovat, zda nadměrné procento tukové hmoty snižuje pravděpodobnost úspěchu IVF/ICSI, jak naznačují dosavadní vědecké důkazy. Získané informace umožní návrh budoucího nutričního poradenství pro ženy před IVF/ICSI usnadnit nastolení zdravějšího životního stylu a potenciálně zvýšit pravděpodobnost úspěchu postupu IVF/ICSI, a tím snížit ekonomickou zátěž léčby neplodnosti. V první studii svého druhu ve Slovinsku očekáváme, že zjistíme souvislost mezi stravovacími návyky, úrovní fyzické aktivity, složením těla a sérovými hladinami vitaminu B9, vitaminu B12 a vitaminu D a výsledky IVF/ICSI, jako je počet získaných oocytů, rychlosti oplodnění oocytů a klinického těhotenství u žen před IVF/ICSI. Základní hypotézou je, že ženy, které mají před IVF/ICSI vyváženou stravu a vedou zdravější životní styl, budou mít vyšší pravděpodobnost příznivých výsledků IVF/ICSI.

Výzkum bude prováděn na klinickém oddělení reprodukce, gynekologické klinice Univerzitního klinického centra v Lublani, ve spolupráci s Biotechnologickou fakultou Univerzity v Lublani. Studie bude průřezová, neintervenční. Pacienti budou seznámeni se studií a jejím průběhem v době vstupu do IVF/ICSI procedury. Pokud pacientka podepíše informovaný souhlas, neinvazivní bioimpedanční analýzou získáme její měření výšky a hmotnosti a měření tělesné stavby. Dále vyplní dotazník potřebný pro studii, který obsahuje otázky týkající se sociodemografického stavu, stravovacích návyků, frekvence konzumace potravin v posledním měsíci a úrovně fyzické aktivity. Kromě toho bude pacientce před výkonem IVF/ICSI odebrána krev na biochemická laboratorní vyšetření v Klinickém ústavu klinické chemie a biochemie, Univerzitní klinické centrum Lublaň (kromě standardních vyšetření určíme i vitamín B9 popř. folát a kyselina listová, vitamín B12, vitamín D, oligoelementy, těžké kovy, hormonální disruptory atd.) Ochrana osobních údajů bude zaručena, protože každý vzorek krve bude během studie označen nebo zaznamenán pod kódem shodným s kódem dotazníku vyplněného pacientem. Informace o výsledcích IVF/ICSI procedury budou získány ze zdravotnické dokumentace pacientek s jejich souhlasem. Statistické vyhodnocení dat bude provedeno na Biotechnologické fakultě Univerzity v Lublani. Získaná data budou podrobena vhodné statistické analýze s cílem určit souvislost mezi stravovacími návyky, tělesným složením, úrovní fyzické aktivity a sérovými hladinami vitaminu B9, vitaminu B12 a vitaminu D pacientů před IVF/ICS postupem na výsledky IVF/ICS.