- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT06133062
Atezolizumabe e bevacizumabe com radioterapia de prótons para carcinoma hepatocelular irressecável (ProtonAB)
Investigação da resposta imune antitumoral em pacientes com carcinoma hepatocelular irressecável submetidos à radioterapia de prótons combinada com atezolizumabe e bevacizumabe
Atezolizumabe (ligante de morte antiprogramada 1; anti-PD-L1) em conjunto com bevacizumabe (fator de crescimento endotelial antivascular; anti-VEGF) tornou-se o tratamento sistêmico de primeira linha padrão estabelecido para carcinoma hepatocelular irressecável (CHC). Apesar de uma taxa de resposta objetiva (ORR) melhorada de 27%, a maioria dos pacientes enfrenta progressão do CHC e insuficiência hepática [Finn et al., N Engl J Med 2020]. O desenvolvimento de uma nova estratégia de tratamento combinada para superar a resistência ao anti-PD-L1 e ao anti-VEGF é essencial para melhorar os resultados dos pacientes.
O tratamento com radiação (RT) é notavelmente eficaz no tratamento de tumores sólidos localizados e é um componente fundamental do tratamento do CHC irressecável. Coortes retrospectivas recentes demonstraram que a RT de prótons direcionada a todos os tumores hepáticos, juntamente com o bloqueio PD-L1/morte programada-1 (PD-1), aumenta a ORR e a sobrevida livre de progressão para pacientes com CHC irressecável, exibindo um perfil de segurança favorável (Su et al., Am J Câncer Res. 2022). Nosso estudo pré-clínico (Hsieh et al., Sci Immunol 2022) demonstrou que a RT combinada com o bloqueio PD-L1/PD-1 estimula a morte celular imunogênica e a apresentação cruzada de antígeno em modelos de tumor murino, promovendo respostas sistêmicas de células T antitumorais. No entanto, é crucial verificar se a terapia combinada de RT de prótons, atezolizumabe e bevacizumabe desencadeia efeitos antitumorais sinérgicos e ativação imunológica sistêmica em ensaios clínicos para CHC irressecável. Este estudo não randomizado de fase II tem como objetivo avaliar prospectivamente a eficácia terapêutica, segurança e respostas imunológicas em pacientes com CHC irressecável tratados com atezolizumabe/bevacizumabe combinado com radioterapia de prótons.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Rodney Cheng-En Hsieh, MD, PhD
- Número de telefone: 7000 88633281200
- E-mail: rodney445@gmail.com
Locais de estudo
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Taoyuan City, Taiwan, 333
- Recrutamento
- Chang Gung Memorial Hospital at Linkou
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Contato:
- Rodney Cheng-En Hsieh, MD, PhD
- Número de telefone: 7000 +88633281200
- E-mail: rodney445@gmail.com
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
Os participantes devem ter diagnóstico de CHC considerado inadequado para ressecção cirúrgica ou transplante. Os participantes podem ter até 5 lesões com dimensão tumoral máxima total <20 cm, e nenhuma lesão> 15 cm. O diagnóstico deve ser confirmado por pelo menos 1 critério listado abaixo:
- Diagnóstico histologicamente ou citologicamente comprovado de CHC.
- Realce arterial típico e washout tardio na tomografia computadorizada ou ressonância magnética multifásica.
- Idade ≥18 anos no momento da assinatura do documento de consentimento informado.
- Status de desempenho ECOG 0-1.
- Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) estágios intermediário (B) ou avançado (C).
- Pontuação de Child-Pugh de 5 a 6 para função hepática dentro de 28 dias após o registro do estudo.
- Status virológico documentado do vírus da hepatite B (HBV), confirmado pelo teste sorológico de triagem para HBV.
- Status virológico documentado do vírus da hepatite C (HCV), confirmado pelo teste sorológico de triagem para HCV.
- Capacidade de compreender e vontade de assinar um documento de consentimento informado por escrito
Medula óssea, fígado e função renal adequadas dentro de 4 semanas antes do registro do estudo
- Hemoglobina ≥ 9,0 g/dL
- Contagem absoluta de neutrófilos (CAN) ≥ 1.000/mm3
- Contagem de plaquetas ≥ 50.000/μL
- Bilirrubina total < 2,5 mg/dL
- Albumina sérica >2,8 g/dL
- Alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) ≤ 3 × limite superior do normal (ULN)
- Tempo de protrombina ≤ 6 segundos prolongado
- Creatinina sérica ≤ 1,5 mg/dL
Critério de exclusão:
- Malignidade invasiva prévia, a menos que esteja livre de doença por um período mínimo de 2 anos
- Radioterapia prévia na região do fígado que resultaria em sobreposição de campos de radioterapia
- Radioterapia interna seletiva prévia/terapia com ítrio arterial hepático, a qualquer momento
- Hepatite B ativa não tratada ou hepatite C
- Ascite moderada a grave ou intratável
- Presença de metástases à distância
- Varizes esofágicas ou gástricas não tratadas ou tratadas incompletamente
Comorbidade ativa e grave, definida da seguinte forma:
- Angina instável e/ou insuficiência cardíaca congestiva que requer hospitalização nos últimos 6 meses antes do registro
- Infarto do miocárdio nos últimos 6 meses antes da entrada no estudo
- Infecção bacteriana ou fúngica aguda que requer antibióticos intravenosos nos 28 dias anteriores à entrada no estudo
- Um episódio de sangramento nos 6 meses anteriores à entrada no estudo devido a qualquer causa.
- Terapia trombolítica nos 28 dias anteriores ao início do estudo.
- Sangramento conhecido ou distúrbio de coagulação.
- Transtorno psicótico não controlado
- Gravidez ou mulheres com potencial para engravidar e homens sexualmente ativos e que não desejam/capazes de usar formas de contracepção clinicamente aceitáveis
- Transplante prévio de órgãos sólidos.
- Doença autoimune (DAI) prévia ou ativa, incluindo hepatite autoimune, doença inflamatória intestinal, miastenia gravis, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, síndrome do anticorpo antifosfolípide, granulomatose de Wegener, síndrome de Sjogren, síndrome de Guillain-Barre e esclerose múltipla.
- Distúrbios trombóticos ou hemorrágicos prévios ou ativos, hemoptise, acidente vascular cerebral, doença cardíaca significativa (insuficiência cardíaca isquêmica ou congestiva) ou perfuração gastrointestinal.
- Incapacidade de tratar todos os locais da doença por radioterapia de prótons (como metástases extra-hepáticas ou tumores hepáticos maciços, em que as restrições hepáticas [ULV/SLV >40%] não podem ser atendidas para cobrir todos os locais de tumores hepáticos usando radioterapia de prótons).
- Infecção conhecida por HIV.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
---|---|
Experimental: Atezolizumabe e bevacizumabe com radioterapia com prótons
Os pacientes são submetidos a Atezolizumabe e Bevacizumabe com radioterapia de prótons.
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Atezolizumabe 1.200 mg será administrado como infusão intravenosa no dia 1 de cada ciclo, com ciclos ocorrendo a cada 3 semanas.
A dose inicial será administrada durante 60 (± 15) minutos e, se bem tolerada, as infusões subsequentes poderão ser administradas durante 30 minutos.
Para pacientes que obtiverem resposta completa (RC) dentro de um ano de tratamento, atezolizumabe deve ser usado continuamente por um ano.
Para pacientes que apresentam resposta parcial (RP), o atezolizumabe deve ser continuado até atingir RC ou apresentar doença progressiva (DP).
Pacientes com doença estável devem receber atezolizumabe por 6 meses.
No caso da DP, o atezolizumabe deve ser descontinuado no momento da confirmação da DP.
Bevacizumabe 15 mg/kg será administrado por infusão intravenosa no dia 1 de cada ciclo de 3 semanas.
A dose inicial será administrada durante 90 minutos (±15 minutos) e, se bem tolerada, as infusões subsequentes poderão ser administradas durante 60 minutos.
Para pacientes que obtiverem resposta completa (RC) dentro de um ano de tratamento, o bevacizumabe deve ser usado continuamente por um ano.
No caso de pacientes com resposta parcial (RP), o bevacizumabe deve ser continuado até atingir RC ou apresentar doença progressiva (DP).
Pacientes com doença estável devem receber bevacizumabe por 6 meses.
No caso de DP, o bevacizumabe deve ser descontinuado quando a DP for confirmada.
A suspensão temporária ou redução da dose de bevacizumabe é permitida se os pacientes apresentarem eventos adversos, como episódios hemorrágicos, hipertensão grave ou proteinúria, a critério do médico assistente.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Sobrevivência livre de progressão (PFS)
Prazo: 12 meses
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PFS é definido como o tempo desde a assinatura do consentimento informado até a primeira ocorrência de progressão da doença ou morte por qualquer causa (o que ocorrer primeiro) de acordo com RECIST1.1.
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12 meses
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Incidência e gravidade de eventos adversos
Prazo: 12 meses
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Os eventos adversos serão classificados usando CTCAE v5
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12 meses
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Controle local (LC)
Prazo: 12 meses
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LC é definido como o tempo desde a assinatura do consentimento informado até a primeira ocorrência de progressão da doença no campo irradiado de acordo com RECIST1.1.
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12 meses
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Tempo para progressão (TTP)
Prazo: 12 meses
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TTP é definido como o tempo desde a assinatura do consentimento informado até a primeira ocorrência de progressão da doença de acordo com RECIST1.1.
|
12 meses
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Taxa de resposta geral (ORR)
Prazo: 12 meses
|
ORR é definido como uma resposta completa ou parcial de acordo com RECIST1.1.
|
12 meses
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Sobrevivência global (SG)
Prazo: 12 meses
|
OS é definido como o tempo desde a assinatura do consentimento informado até a morte por qualquer causa.
|
12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimado)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
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Palavras-chave
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- Neoplasias do Aparelho Digestivo
- Doenças do Fígado
- Neoplasias Hepáticas
- Carcinoma
- Carcinoma Hepatocelular
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes Antineoplásicos
- Agentes Antineoplásicos Imunológicos
- Inibidores de angiogênese
- Agentes Moduladores da Angiogênese
- Substâncias de crescimento
- Inibidores de crescimento
- Inibidores de Ponto de Verificação Imunológica
- Bevacizumabe
- Atezolizumabe
Outros números de identificação do estudo
- 202301234A3
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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