- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT06152705
Comparando a eficácia do iTBS guiado por fMRI versus iTBS padrão no tratamento da depressão
Ensaio randomizado triplo-cego comparando a eficácia do iTBS guiado por fMRI versus iTBS padrão no tratamento da depressão
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um método de estimulação cerebral focal, seguro, bem tolerado e não invasivo aprovado pela FDA e amplamente utilizado para o tratamento da depressão, e foi aprovado no Canadá. A EMTr clínica típica é aplicada no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) a uma frequência de 10 Hz durante 30-45 minutos para induzir um aumento na excitabilidade cortical, que dura mais que a duração da estimulação. iTBS é um novo refinamento da EMTr convencional. O iTBS consiste em rajadas de 3 estímulos a 50 Hz na frequência teta (5 Hz). No entanto, em vez de sessões de tratamento de 30 minutos, o iTBS tem eficácia clínica comparável com sessões de tratamento de apenas 3 minutos. Atualmente, cerca de 50% das pessoas que recebem tratamento com EMTr para depressão respondem ao tratamento. Um dos principais objetivos da pesquisa atual em EMTr é encontrar melhorias no protocolo para aumentar o número de respondedores.
Uma das maneiras potenciais de melhorar a EMTr é selecionar o alvo com base na conectividade funcional individual do estado de repouso. Dentro do DLPFC, ainda existem vários alvos possíveis para a EMTr. Estudos de ressonância magnética funcional (fMRI) mostraram que os efeitos terapêuticos da EMTr estão relacionados aos seus efeitos no córtex cingulado anterior subgenual (sgACC; área de Broadman 25). A literatura anterior mostrou que no MDD a eficácia de um alvo está relacionada à sua conectividade com o sgACC. Um estudo recente mostrou, em uma amostra retrospectiva de pacientes com TDM, que a resposta à EMTr se correlaciona com a distância do alvo personalizado guiado pela conectividade, em vez de um alvo médio do grupo, abrindo a porta para o direcionamento da EMTr guiada pela conectividade individualizada. No entanto, a questão de saber se o direcionamento da EMTr guiada por conectividade individualizada melhora os resultados da EMTr em uma amostra prospectiva nunca foi investigada. Neste ensaio clínico de atribuição paralela randomizado triplo-cego de dois braços, testaremos se o tratamento de 6 semanas usando direcionamento de iTBS guiado por conectividade individualizado leva a melhores resultados em MDD em comparação com iTBS neuronavegado convencional.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Stacey Shim, MSc
- Número de telefone: 6356 613-722-6521
- E-mail: stacey.shim@theroyal.ca
Estude backup de contato
- Nome: Jessica Drodge, MSc
- Número de telefone: 6259 613-722-6521
- E-mail: Jessica.Drodge@theroyal.ca
Locais de estudo
-
-
Ontario
-
Ottawa, Ontario, Canadá, K1Z 7K4
- The Royal's Institute of Mental Health Research
-
Contato:
- Sara Tremblay, PhD
- Número de telefone: 6227 6137226521
- E-mail: Sara.Tremblay@theroyal.ca
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
Para inclusão no estudo, os participantes devem cumprir todos os seguintes critérios:
- voluntário e competente para consentir no estudo,
- Adultos com 18 anos ou mais,
- pode falar e ler inglês,
- diagnóstico primário e/ou predominante de episódio depressivo maior sem características psicóticas no episódio atual (confirmado por uma Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional),
- os sintomas depressivos não melhoraram após ≥ 1 dose adequada de teste de antidepressivo no episódio depressivo atual,
- sintomas moderados no episódio depressivo atual, conforme indexado por uma pontuação de pelo menos 15 na Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão da Grade 17 (Grid HRSD-17),
- foram encaminhados para tratamento de EMTr pelo seu médico assistente e tomaram uma decisão livre e informada de seguir este tratamento,
- são capazes de aderir ao cronograma de tratamento,
- ter medicamentos psicotrópicos estáveis (incluindo cannabis prescrita) ou regime de psicoterapia por pelo menos quatro semanas antes de entrar no estudo,
- ter uma pontuação ajustada à educação ≥ 24 na Mini Avaliação do Estado Mental (MEEM) se tiverem idade ≥ 65 anos.
Critério de exclusão:
Os participantes que atenderem a qualquer um dos seguintes critérios serão excluídos do estudo:
- diagnóstico de transtorno bipolar I ou II, com base nos critérios do DSM-5
- substância atual ou passada (<3 meses) (excluindo cafeína ou nicotina) ou transtorno por uso de álcool, conforme definido nos critérios do DSM-5. Com base nos critérios do DSM-5, transtorno leve por uso de cannabis ou álcool seria permitido nos últimos 3 meses, moderado a grave seria uma exclusão.
- uso atual de substâncias ilegais ou cannabis (a menos que seja uso médico, veja nota abaixo), confirmado por exame de urina para drogas
- tem uma doença médica ou neurológica instável grave concomitante (por ex. diabetes não controlada ou disfunção renal),
- causa orgânica dos sintomas depressivos (por ex. disfunções tireoidianas), conforme descartado pelo médico solicitante
- suicídio agudo ou ameaça à vida por negligência própria,
- está grávida ou amamentando, ou pensando em engravidar durante o tratamento (a gravidez será avaliada por um teste de urina),
- tem uma contra-indicação específica para TMS (por exemplo, histórico pessoal de epilepsia ou convulsão, implante de cabeça metálica, marca-passo),
- não está disposto a manter o regime antidepressivo atual,
- estão tomando mais de 1 mg de lorazepam por dia ou equivalente,
- qualquer outra condição que, na opinião dos investigadores, possa afetar adversamente a capacidade do participante de concluir o estudo,
- quaisquer contra-indicações para ressonância magnética
- falharam em um curso de ECT no episódio depressivo atual devido à menor probabilidade de resposta à EMTr (se eles falharam na ECT no passado, isso não os exclui)
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Triplo
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Direcionamento de iTBS guiado por fMRI
O alvo selecionado é baseado na conectividade funcional determinada pela ressonância magnética.
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A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um tratamento aprovado pela Health Canada para depressão maior.
Os tratamentos típicos envolvem sessões diárias de 30 a 45 minutos, realizadas durante 4 a 6 semanas.
Avanços técnicos recentes permitiram o desenvolvimento da estimulação theta burst (TBS), um novo paradigma de EMTr que reduz as sessões diárias para 3 a 4 minutos, mantendo a mesma eficácia clínica.
Este estudo administrará especificamente TBS intermitente (iTBS), que é um novo refinamento da EMTr convencional e consiste em rajadas de 3 estimulações a 50 Hz na frequência teta (5 Hz).
Outros nomes:
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Comparador Ativo: Direcionamento de iTBS guiado por neuronavegação
Uma técnica para direcionamento de localização de tratamento, baseada em imagens estruturais do cérebro usando coordenadas padrão.
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A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um tratamento aprovado pela Health Canada para depressão maior.
Os tratamentos típicos envolvem sessões diárias de 30 a 45 minutos, realizadas durante 4 a 6 semanas.
Avanços técnicos recentes permitiram o desenvolvimento da estimulação theta burst (TBS), um novo paradigma de EMTr que reduz as sessões diárias para 3 a 4 minutos, mantendo a mesma eficácia clínica.
Este estudo administrará especificamente TBS intermitente (iTBS), que é um novo refinamento da EMTr convencional e consiste em rajadas de 3 estimulações a 50 Hz na frequência teta (5 Hz).
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Compare a eficácia do TMS guiado por fMRI e do TMS neuronavegado convencional na resposta clínica.
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e a cada 2 semanas depois disso durante 6 semanas (semana 2, semana 4 e semana 6).
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A resposta clínica será definida como uma redução ≥ 50% na escala de avaliação de Hamilton para depressão de 17 itens (GRID-HRSD-17). O Grid HRSD é um instrumento avaliado por médicos com dezessete itens usados para medir a gravidade dos episódios depressivos. A remissão será definida como uma pontuação HRSD-17 <8 após 6 semanas de tratamento. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem depressão, portanto, melhor resposta clínica) a 60 (pior resultado, depressão extrema, portanto, pior resposta clínica). |
Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e a cada 2 semanas depois disso durante 6 semanas (semana 2, semana 4 e semana 6).
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Mudança na gravidade dos sintomas depressivos avaliados pelo médico, conforme medido pela Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery-Åsberg (MADRS).
Prazo: Administrado na triagem, antes do primeiro iTBS, semana 2, semana 4 e após o tratamento com iTBS (semana 6).
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Como medida secundária de sintomas depressivos.
Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem depressão) a 52 (pior resultado, depressão extrema).
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Administrado na triagem, antes do primeiro iTBS, semana 2, semana 4 e após o tratamento com iTBS (semana 6).
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Mudança nos sintomas de depressão autorreferidos, conforme medido pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI-II).
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Como medida secundária de sintomas depressivos.
Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem depressão) a 63 (pior resultado, depressão extrema).
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Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Mudança nos sintomas de ansiedade autorrelatados, conforme medido pelo Inventário de Ansiedade de Beck (BAI)
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Como medida secundária de sintomas de ansiedade.
Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem depressão) a 63 (pior resultado, ansiedade extrema).
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Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Mudança nos sintomas de pensamentos suicidas autorrelatados, conforme medido pela Escala de Beck para Ideação Suicida (BSS).
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Para avaliar o efeito do tratamento nos pensamentos suicidas que podem ser melhorados pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem desejo de suicídio) a 38 (pior resultado, desejo extremo de suicídio). |
Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Mudança na qualidade do sono autorrelatada, medida pelo Questionário de Avaliação do Sono de Leeds (LSEQ)
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Avaliar o efeito do tratamento no autorrelato do sono que pode ser melhorado pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sono excelente) a 100 (pior resultado, sono extremamente ruim). |
Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Mudança nos padrões de sono autorrelatados, medidos pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)
Prazo: Antes do primeiro iTBS e após o tratamento (6 semanas).
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Avaliar o efeito do tratamento no autorrelato do sono que pode ser melhorado pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sono de qualidade muito alta) a 21 (pior resultado, sono de qualidade muito baixa). |
Antes do primeiro iTBS e após o tratamento (6 semanas).
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Mudança na quantidade de sono medida com Empatica EmbracePlus Smartwatch
Prazo: Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a consulta de acompanhamento de 2 semanas
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Avaliar o efeito do tratamento em medidas objetivas dos padrões de sono que podem ser melhorados pelo iTBS.
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Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a consulta de acompanhamento de 2 semanas
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Mudança no estresse percebido como medidas com a escala de estresse percebido (PSS)
Prazo: Administrado no início do estudo antes do primeiro tratamento com iTBS e após a conclusão do tratamento (semana 6).
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Para avaliar o efeito do tratamento nas medidas de estresse de autorrelato que podem ser melhoradas pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem estresse percebido) a 40 (pior resultado, estresse extremo percebido). |
Administrado no início do estudo antes do primeiro tratamento com iTBS e após a conclusão do tratamento (semana 6).
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Mudança no estresse fisiológico com base na frequência de pulso e na resposta da atividade eletrodérmica medida com o Empatica EmbracePlus Smartwatch
Prazo: Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a consulta de acompanhamento de 2 semanas
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Para avaliar o efeito do tratamento em medidas objetivas de estresse que podem ser melhoradas pelo iTBS.
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Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a consulta de acompanhamento de 2 semanas
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Mudança na anedonia autorreferida medida pela Escala de Prazer Snaith-Hamilton (SHAPS)
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Para avaliar o efeito do tratamento nas medidas de autorrelato de sintomas de anedonia que podem ser melhorados pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem anedonia) a 14 (pior resultado, anedonia extrema). |
Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).]
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Mudança na intensidade do movimento (com base no número de passos e atividade total) medida com o Empatica EmbracePlus Smartwatch
Prazo: Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a visita de acompanhamento de 2 semanas.
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Para avaliar o efeito do tratamento em medidas objetivas de atividade física que podem ser melhoradas pelo iTBS.
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Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a visita de acompanhamento de 2 semanas.
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Mudança na variabilidade da frequência cardíaca de movimento medida com Empatica EmbracePlus Smartwatch
Prazo: Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a visita de acompanhamento de 2 semanas.
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Avaliar o efeito do tratamento nas medidas objetivas da variabilidade da frequência cardíaca, que demonstrou estar ligada ao TDM e que pode ser melhorada pelo iTBS.
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Comece 2 semanas antes da data de início planejada. Medição contínua ao longo do estudo até a visita de acompanhamento de 2 semanas.
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Mudança na desesperança autorreferida medida pela Escala de Desesperança de Beck (BHS)
Prazo: Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).
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Avaliar o efeito do tratamento nos sintomas de desesperança autorrelatados que podem ser melhorados pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (melhor resultado, sem sensação de desesperança) a 20 (pior resultado, extrema sensação de desesperança). |
Administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).
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Mudança na qualidade de vida medida com o Questionário de Prazer e Satisfação de Qualidade de Vida - Formato Abreviado (Q-LES-Q-SF)
Prazo: Prazo: administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).
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Para avaliar o efeito do tratamento nas medidas de autorrelato de qualidade de vida que podem ser melhoradas pelo iTBS. Escala de pontuação de 0 (pior resultado, baixa satisfação com a vida e baixa qualidade de vida) a 70 (melhor resultado, alta satisfação com a vida e alta qualidade de vida). |
Prazo: administrado no início do estudo (antes do primeiro tratamento com iTBS) e todas as semanas depois disso durante 6 semanas (semana 1, semana 2, semana 3, semana 4, semana 5, semana 6).
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Mudança no bem-estar medida com a Escala de Bem-Estar Mental Short Warwick Edinburgh (SWEMWBS)
Prazo: Administrado antes do primeiro iTBS, semana 2, semana 4 e após o tratamento com iTBS (semana 6).
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Avaliar o efeito do tratamento nas medidas de auto-relato de bem-estar que podem ser melhoradas pelo iTBS. Escala de pontuação de 14 (pior resultado, mau bem-estar mental) a 70 (melhor resultado, excelente bem-estar mental). |
Administrado antes do primeiro iTBS, semana 2, semana 4 e após o tratamento com iTBS (semana 6).
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Incidência de eventos adversos emergentes do tratamento
Prazo: Diariamente de segunda a sexta durante o estudo (6 semanas).
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Os eventos adversos serão rastreados e registrados.
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Diariamente de segunda a sexta durante o estudo (6 semanas).
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Efeitos colaterais
Prazo: Diariamente de segunda a sexta durante o estudo (6 semanas).
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Os efeitos colaterais serão rastreados e registrados em qualquer visita do TMS, usando o questionário de efeitos colaterais do TMS.
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Diariamente de segunda a sexta durante o estudo (6 semanas).
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Sara Tremblay, PhD, The Royal's Institute of Mental Health Research
- Investigador principal: Lauri Tuominen, MD PhD, The Royal's Institute of Mental Health Research
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Fox MD, Buckner RL, White MP, Greicius MD, Pascual-Leone A. Efficacy of transcranial magnetic stimulation targets for depression is related to intrinsic functional connectivity with the subgenual cingulate. Biol Psychiatry. 2012 Oct 1;72(7):595-603. doi: 10.1016/j.biopsych.2012.04.028. Epub 2012 Jun 1.
- Mosimann UP, Schmitt W, Greenberg BD, Kosel M, Muri RM, Berkhoff M, Hess CW, Fisch HU, Schlaepfer TE. Repetitive transcranial magnetic stimulation: a putative add-on treatment for major depression in elderly patients. Psychiatry Res. 2004 Apr 30;126(2):123-33. doi: 10.1016/j.psychres.2003.10.006.
- Shajahan PM, Glabus MF, Steele JD, Doris AB, Anderson K, Jenkins JA, Gooding PA, Ebmeier KP. Left dorso-lateral repetitive transcranial magnetic stimulation affects cortical excitability and functional connectivity, but does not impair cognition in major depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002 Jun;26(5):945-54. doi: 10.1016/s0278-5846(02)00210-5.
- Martin DM, McClintock SM, Forster J, Loo CK. Does Therapeutic Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Cause Cognitive Enhancing Effects in Patients with Neuropsychiatric Conditions? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Neuropsychol Rev. 2016 Sep;26(3):295-309. doi: 10.1007/s11065-016-9325-1. Epub 2016 Sep 8.
- Holtzheimer PE 3rd, Russo J, Claypoole KH, Roy-Byrne P, Avery DH. Shorter duration of depressive episode may predict response to repetitive transcranial magnetic stimulation. Depress Anxiety. 2004;19(1):24-30. doi: 10.1002/da.10147.
- Avery DH, Holtzheimer PE 3rd, Fawaz W, Russo J, Neumaier J, Dunner DL, Haynor DR, Claypoole KH, Wajdik C, Roy-Byrne P. A controlled study of repetitive transcranial magnetic stimulation in medication-resistant major depression. Biol Psychiatry. 2006 Jan 15;59(2):187-94. doi: 10.1016/j.biopsych.2005.07.003. Epub 2005 Sep 1.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Estimado)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimado)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimado)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 2023-019
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Depois que os participantes concluírem sua participação, solicitaremos consentimento informado para o armazenamento de seus dados anonimizados no OpenNeuro (um banco de dados de acesso aberto) para fins de pesquisas não especificadas para pesquisas futuras não especificadas.
Se eles concordarem em participar, receberão um código de estudo exclusivo (diferente do ID de participante usado no estudo anterior) que será atribuído a todos os seus dados do estudo, em vez de suas informações de identificação pessoal (ex. 'John Smith' substituído pelo código de estudo exclusivo 'A283422'). Este código de estudo exclusivo será usado no banco de dados de Acesso Aberto para garantir sua privacidade e confidencialidade (ou seja, seus dados de estudo anonimizados não podem ser vinculados a você de forma alguma).
Além de um código de estudo exclusivo, os dados de estudo desidentificados usados no banco de dados de acesso aberto incluirão:
- Idade, sexo, lateralidade, nível de escolaridade
- Diagnóstico médico e medicação
- Pontuações resumidas de entrevistas clínicas
- Exames de ressonância magnética
- Alocação de tratamento
Prazo de Compartilhamento de IPD
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- SEIVA
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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Ensaios clínicos em Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva
-
Johns Hopkins UniversityUniversity of Texas at Austin; Baszucki Brain Research Fund; Magnus MedicalConcluído