Terapia extracorpórea por ondas de choque para epicondilite lateral, iontoforese por ultrassom

Este é um estudo clínico prospectivo randomizado simples-cego. Um total de 78 pacientes com idade entre 18 e 65 anos que foram diagnosticados com epicondilite lateral entre junho de 2023 e dezembro de 2023 foram incluídos em nosso estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Universitária (2023-77) e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes. O estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque.

Foram incluídos no estudo pacientes que apresentavam dor no epicôndilo lateral há pelo menos quatro semanas, detecção de sensibilidade pela palpação no epicôndilo lateral e positividade em pelo menos dois dos testes especiais (teste de Cozen, teste de Maudsley e teste de Mills). Fisioterapia, ESWT ou injeções locais para epicondilite lateral nos últimos 3 meses, presença de radiculopatia cervical, síndrome do túnel do carpo, outras doenças neuropáticas, doenças neurológicas, epicondilite medial, doenças inflamatórias sistêmicas, sensibilidade ou inchaço na extremidade ipsilateral e fibromialgia têm sido excluído.

Os pacientes foram randomizados em três grupos por um fisioterapeuta com envelopes lacrados. Os pesquisadores desconheciam os grupos de pacientes. O mesmo programa de fisioterapia foi aplicado a todos os grupos. O programa de fisioterapia consistiu de compressas quentes e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) por 10 minutos e exercícios de alongamento e fortalecimento excêntrico foram aplicados a todos os grupos. Todos os exercícios foram realizados sob supervisão do mesmo fisioterapeuta.

Além do programa de fisioterapia de dez dias, no primeiro grupo, um dia durante uma semana, foram aplicadas um total de 3 sessões de ESWT a 1,8 bar, 10,0 Hz, 2.000 batimentos (Elmed Vibrolith Ortho).

No segundo grupo, dez dias de ultrassom aplicado a 1,5 watt/cm2, modo contínuo na área dolorida por 5 minutos, 5 dias por semana durante duas semanas (Chattanooga Intelect Advanced).

No terceiro grupo foram aplicados dez dias de terapia com iontoforese com dexametasona. 10 dias por 10 minutos. Pomada oftálmica de dexametasona 0,1% foi aplicada no eletrodo anódico e colocada no epicôndilo lateral e 0,1-0,2 corrente galvânica miliampere/cm2 foi aplicada em cada sessão (ES-522; ITO Fisioterapia e Reabilitação).

As avaliações foram realizadas antes do tratamento e um mês após o tratamento em todos os grupos pelos mesmos pesquisadores que eram cegos nos grupos de tratamento.

Os dados clínicos e demográficos dos pacientes foram registrados. A Escala Numérica de Avaliação (NRS) foi utilizada para avaliação da dor. A NRS é uma medida subjetiva na qual os indivíduos avaliam sua dor em uma escala numérica de onze pontos. A escala é composta de 0 (nenhuma dor) a 10 (pior dor imaginável). Foi demonstrado que um sistema de pontuação composto incluindo o melhor, o pior e o nível atual de dor nas últimas 24 horas foi suficiente para detectar alterações na intensidade da dor com máxima confiabilidade (Jensen et al 1999).

A força de preensão manual (FPM) foi medida com um dinamômetro manual hidráulico Jamar (Saehan, SH5001)) em quilogramas. Este instrumento possui um sistema hidráulico fechado que mede a quantidade de força de preensão produzida por uma contração isométrica aplicada aos cabos e a força de preensão da mão é registrada em quilogramas. A força da mão e de pinça foi medida por medidor de pinça hidráulico (Saehan, SH5005). o instrumento também possui um sistema hidráulico fechado que mede a quantidade de força de preensão produzida por uma contração isométrica aplicada aos cabos e a força de pinça da mão é registrada em quilogramas. Os níveis de incapacidade dos membros superiores foram avaliados com Incapacidades Rápidas do Braço, Ombro e Mão (QuickDASH). O Quick-DASH é um item de 11 que mede a limitação e os sintomas da atividade dos membros superiores. Os itens foram pontuados de 1: indicando ausência de limitação funcional e ausência de sintomas, a 5: indicando incapacidade funcional e sintomas extremos. O escore total foi calculado transformando a pontuação média dos itens em uma escala de 0 a 100, onde 0 indica melhor função dos membros superiores e ausência de sintomas. A versão turca do teste foi avaliada.

A qualidade de vida foi medida pelo perfil de saúde notthingham (NHP). Escala, 6 dimensões, total É composta por 38 itens. Subdimensões: Energia (3 itens), dor (8 itens), estado emocional (9 itens), sono (5 itens), isolamento social (5 itens) e atividade física (8 itens). Seu intervalo é pontuado de 0 a 100. À medida que a pontuação aumenta, o estado de saúde piora. A validade e confiabilidade da versão turca do teste foram avaliadas.

Na análise de poder do estudo realizada examinando os estudos relacionados na literatura e o tamanho da amostra necessário para obter um resultado significativo foi calculado como um total de 76 pacientes, 26 pacientes em cada grupo (G-Power v3.1.9.7). Todos os dados foram analisados ​​utilizando o Pacote Estatístico para Ciências Sociais do Windows 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Os testes Exato de Fisher e Qui-quadrado foram utilizados para determinar as diferenças entre proporções ou relações entre variáveis ​​categóricas. O teste T de amostra pareada foi usado para comparar medidas em vários momentos diferentes nos mesmos indivíduos. O teste t de Student foi utilizado quando os dados foram distribuídos normalmente, o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon foi utilizado para comparações intragrupos e o teste U de Mann Whitney foi utilizado para comparações intergrupos quando os dados não foram normalmente distribuídos.