Ultrassom focalizado de baixa intensidade e o paciente complexo

Critério de inclusão:

1. Homens e mulheres de 18 a 65 anos
2. Diagnóstico atual de Dor Crônica nas Costas, definido pela duração da dor de pelo menos três meses, sendo a dor nas costas um problema contínuo por pelo menos metade dos dias dos últimos seis meses.
3. Ter evidência de sensibilização central (SC), medida pelo Índice de Dor Generalizada/Gravidade de Sintomas (WPSSI) com uma pontuação de Índice de Dor Generalizada (WPI) ≥ 7 e Gravidade dos Sintomas (SS) ≥ 5 ou WPI = 3-6 e SS ≥ 9.
4. Atender aos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) para transtorno atual por uso de opiáceos, conforme diagnosticado pela Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-5.
5. Estar em tratamento para transtorno por uso de opióides (OUD), incluindo buprenorfina ou metadona.
6. Atender aos critérios do DSM-5 para um transtorno de ansiedade atual: transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático ou transtorno de ansiedade social, conforme diagnosticado pela Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-5.

Critério de exclusão:

1. Evidência de dor neuropática
2. Cirurgia anterior na coluna
3. Transtorno atual por uso de substâncias que não seja OUD ou transtorno por uso de tabaco
4. Diagnóstico atual do DSM-5 de esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo
5. Condições de dor crônica além da dor crônica nas costas
6. Uso diário de opiáceos que não buprenorfina/metadona para OUD/controle da dor
7. Grávida ou amamentando
8. História de traumatismo cranioencefálico, convulsões, distúrbios neurológicos, incluindo doença cerebrovascular, acidente vascular cerebral, cirurgia cerebral, tumor cerebral, esclerose múltipla ou doenças neurodegenerativas
9. História de cânceres metastáticos, doença inflamatória (artrite reumatóide, polimialgia reumática, esclerodermia, lúpus ou polimiosite), perda de peso não intencional de 20 libras ou mais no último ano ou síndrome da cauda equina
10. Implantes ferromagnéticos ou outras contra-indicações para ressonância magnética (MRI)
11. Evidência de malformação arteriovenosa, aneurisma, infarto, meningioma, tumor cerebral parenquimatoso ou evidência de processos neurodegenerativos e/ou lesões na substância branca maiores do que o esperado para a idade, conforme determinado pelo neurorradiologista do estudo
12. Condições médicas instáveis, como insuficiência cardíaca congestiva, angina instável, arritmia mal controlada, infecção do sistema ativo, doença renal em estágio terminal