Comparação de dosagens séricas de miocinas e métodos de imagem na avaliação de sarcopenia em pacientes com carcinoma hepatocelular (Myomachia)

Fundo:

A sarcopenia, que é uma redução da massa e da função muscular, ocorre frequentemente a partir dos 40 anos e é exacerbada por doenças como cirrose, inflamação crónica e cancro. Está bem estabelecido que a sarcopenia prejudica a qualidade de vida e promove a ocorrência de complicações. A miostatina, um hormônio muscular (miocina), contribui para a sarcopenia ao promover a degradação muscular. Por outro lado, a folistatina, um antagonista da miostatina, pode desempenhar um papel na manutenção da massa muscular e na síntese proteica. A irisina, outra miocina, pode proteger contra a atrofia muscular e melhorar o metabolismo. Citocinas inflamatórias como TNF-α e IL-6 também podem contribuir para a sarcopenia, promovendo a degradação muscular. Para avaliar a sarcopenia em pacientes com cirrose e câncer, o método mais utilizado é o cálculo do Índice Músculo Esquelético (SMI) na terceira vértebra lombar (L3 SMI: Superfície Muscular Total em L3 em cm²/ Altura em m²). Outros métodos também podem ser utilizados, mas são suscetíveis de serem influenciados pela retenção hídrica, principalmente em pacientes cirróticos. Em pacientes com cirrose, a sarcopenia impacta negativamente a qualidade de vida e está associada a um risco aumentado de complicações graves. Em pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC), aumenta a mortalidade, a recorrência tumoral e reduz a resposta aos tratamentos. Assim, sua avaliação e manejo são essenciais para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico desses pacientes. A validação de critérios diagnósticos biológicos para sarcopenia facilitaria o diagnóstico e garantiria o acompanhamento sem recorrer a imagens repetitivas.

Materiais e métodos:

Tipo de estudo: Estudo prospectivo de validação de método diagnóstico

Critérios de julgamento:

• Concentrações séricas de miostatina, folistatina e irisina
• Superfície muscular calculada em L3 e parametrizada de acordo com a altura (L3 SMI)
• Força muscular avaliada por dinamometria

Plano de investigação:

1. Triagem do paciente após discussão no Conselho Multidisciplinar de Câncer de Fígado
2. Proposta do estudo durante consulta de edital após RCP.
3. Amostragem de sangue durante cuidados pré-terapêuticos padrão e medição de dinamometria
4. Recuperação de imagens escanográficas e cálculo do índice L3 SMI
5. Dosagens sanguíneas de miocinas
6. análise estatística

Agendar:

• Abril de 2024 a julho de 2024: avaliação CPP
• Agosto de 2024 a julho de 2025: Período de inclusão.
• Agosto de 2024 a julho de 2025: Análises radiológicas (em paralelo com as inclusões). Seleção de imagens disponíveis, extração de imagens principais. Análise da massa muscular e cálculo do índice L3 SMI.
• Agosto de 2024 a julho de 2025: Análises biológicas (em paralelo com as análises radiológicas). Medição das concentrações sanguíneas de miocinas.
• Agosto de 2025 a abril de 2026: Análises estatísticas e redação do artigo.

Resultados esperados e perspectivas:

Nossa prioridade atual é validar marcadores séricos rápidos e eficazes para facilitar o diagnóstico precoce e o acompanhamento clínico da sarcopenia em pacientes com carcinoma hepatocelular. A longo prazo, o objetivo é implementar intervenções precoces destinadas a mitigar os efeitos da sarcopenia. Esses marcadores séricos poderiam melhorar o manejo de doenças hepáticas e cânceres como principais fatores prognósticos. Os resultados deste estudo também contribuirão para uma melhor compreensão fisiopatológica da sarcopenia nestes pacientes.