Reorganização Miofascial no Desempenho e Propriedades Biomecânicas, Viscoelásticas e Termográficas de Atletas

1. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética envolvendo Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Santa Catarina (UDESC) sob número de protocolo 56498722.1.0000.0118. Padrões Consolidados de Relatórios de Ensaios serão seguidos.

2.1 Objetivos gerais: verificar os efeitos da técnica de Reorganização Miofascial (RMF) comparada à técnica placebo-RMF no desempenho de corrida e nas propriedades termográficas, biomecânicas e viscoelásticas de membros inferiores de atletas.

2.2 Objetivos específicos: comparações intragrupos e intergrupos de variáveis ​​de desempenho relacionadas à corrida, temperatura da pele dos membros inferiores e propriedades biomecânicas e viscoelásticas.

3. Amostra: Atletas voluntários residentes em Florianópolis, SC, Brasil, caso atendam aos critérios de inclusão e não atendam aos critérios de exclusão.

4. Amostragem: será não probabilística por conveniência e bola de neve (os participantes serão recrutados por meio de mídias sociais, folhetos e por indicação de outros participantes).

5. Procedimentos de coleta de dados: os atletas serão avaliados antes (0 semanas) e depois (7 semanas) de um protocolo de intervenção de 6 semanas.

5.1 Medidas antropométricas: a altura (centímetros) será coletada por meio de estadiômetro e a massa corporal (quilogramas) será medida por meio de balança.

5.2 Temperatura da pele dos membros inferiores: As características termográficas dos membros inferiores serão medidas em sala escura e controlada, com temperatura ambiente de 24°C(±1°) e umidade relativa do ar de 50%, após 15 minutos de aclimatação. Serão incluídas regiões de interesse dos membros inferiores anteriores e posteriores.

5.3 Propriedades biomecânicas e viscoelásticas:

Propriedades biomecânicas e viscoelásticas Estado de tensão, propriedades biomecânicas e viscoelásticas do tecido miofascial dos membros inferiores e região toracolombar serão avaliadas por meio de um dispositivo de palpação digital não invasivo. Essas propriedades serão:

• F: Frequência
• S: Rigidez Dinâmica
• D: decremento logarítmico
• R: Tempo de relaxamento,
• C: Rastejante. Essas medidas serão realizadas bilateralmente nas regiões anterior e posterior da meia-calça, no trato iliotibial e na região toracolombar.

5.4 Testes relacionados ao desempenho: todos os testes ergométricos para análise de variáveis ​​relacionadas ao desempenho da corrida serão realizados em esteira rolante monitorando a frequência cardíaca por meio de frequencímetro e analisando os parâmetros de troca gasosa por meio de analisador de gases em circuito aberto respiração-a- respiração.

5.4.1 Economia de Corrida: é o consumo de oxigênio em uma velocidade comum, escolhida para estar abaixo do primeiro limiar de lactato. Os atletas correrão a uma velocidade constante de 7 quilômetros por hora enquanto medem o consumo de oxigênio (VO2) e monitoram a frequência cardíaca, durante 10 minutos.

5.4.3 Teste gradual incremental de 3 minutos: O volume máximo de consumo de oxigênio (VO2 max), a velocidade máxima do teste incremental e os limiares de lactato serão determinados por um teste graduado incremental até a exaustão volitiva, usando estágios de 3min, e um incremento de 1km/h por etapa, com inclinação de 1% na esteira. Entre cada estágio, o sangue capilar do lóbulo da orelha será coletado para determinar as concentrações sanguíneas de lactato. O esforço percebido será medido usando a escala de 10 pontos para esforço percebido.

5.4.4 Limiares de lactato: as concentrações de lactato sanguíneo [bLa] serão derivadas de amostras de sangue coletadas do lóbulo da orelha durante o teste incremental, e o primeiro (LT1) e o segundo limiar de lactato (LT2) serão determinados.

5.4.5 Teste de Tempo até a Exaustão: para determinar o tempo até a exaustão em um esforço máximo e como verificação do VO2máx. Após o descanso de 20 minutos após o teste incremental, será realizado um reaquecimento de 3 minutos a uma velocidade de 50% da velocidade máxima alcançada pelo teste incremental. Em seguida, o atleta realizará o teste a 100% da velocidade máxima, até a exaustão volitiva.

6 Grupos e Intervenções

Após uma avaliação (0 semanas), os participantes serão randomizados em um dos dois grupos: (a) Reorganização Miofascial (RMF) ou (b) Reorganização Miofascial PLACEBO (RMFplacebo). Eles ficarão cegos para o grupo de intervenção. A randomização será inscrita em envelopes lacrados, e a alocação será realizada em blocos de 4 por um não investigador. Ambos os grupos receberão 6 semanas de intervenção experimental/placebo, duas vezes por semana. Cada sessão durará aproximadamente 30 minutos. O grupo RMF receberá uma carga mecânica específica direcionada ao sistema fascial (técnica real) enquanto o grupo placebo receberá uma simulação da técnica (leve toque na pele), somada aos movimentos voluntários dos membros inferiores. A técnica real consiste em uma carga mecânica oblíqua específica de 45° aplicada ao sistema fascial, e inclui uma carga de cisalhamento adicional provocada passivamente (pelo terapeuta) e depois ativamente (provocada pelo movimento voluntário do participante). realizada uma semana após a última sessão de intervenção (na 7ª semana). O RMF será aplicado:

6.1. Inserção da fáscia toracolombar: usando uma mão proximal (mais próxima da cabeça do participante) e uma mão distal (mais próxima dos pés do participante). Mão proximal - três dedos no ligamento iliolombar. Mão distal - três dedos na borda lateral do sacro. Carga passiva (primeiro estágio): o terapeuta aplica uma carga oblíqua progressiva e sustentada de 45° com ambas as mãos, direcionando o vetor de força para o centro da pelve, com carga de cisalhamento craniocaudal adicional, usando os dedos, ambas as mãos trabalhando sincronicamente. Carga ativa (segunda etapa): o participante, deitado em decúbito dorsal, membros inferiores contralaterais e ipsilaterais inicialmente relaxados, ambos os pés apoiados na maca e quadris, e joelhos flexionados a 90°/90°, mãos no tórax, inicia, com membro inferior ipsilateral realizará um movimento ativo: (a) rotação externa do quadril, somada à flexão dorsal do tornozelo e flexão das articulações do joelho e quadril; (b) seguido do movimento de rotação interna do quadril somado à flexão plantar do tornozelo e extensão das articulações do joelho e quadril.

6.2. Fáscia dos músculos abdominais: As mãos do terapeuta são colocadas sobre um triângulo virtual formado pela espinha ilíaca anterior, a cicatriz umbilical e a sínfise púbica, mais próximo da inserção dos músculos abdominais na pelve, onde se encontram a fáscia do músculo reto abdominal e o os músculos oblíquos se separam. Primeira etapa: os dedos do terapeuta serão direcionados para o centro da pelve, as mãos trabalhando sincronicamente. O terapeuta aplica uma carga mecânica oblíqua progressiva direcionando o vetor de força para o centro da pelve, adicionando uma carga de cisalhamento subsequente na direção craniocaudal, com ambas as mãos trabalhando sincronicamente. O participante deita-se na maca em decúbito dorsal, membros inferiores contralaterais e ipsilaterais inicialmente relaxados, ambos os pés posicionados na maca, quadris e joelhos flexionados a 90°/90° e as mãos no tórax. Na segunda etapa, o participante irá adicionar ante/retroversão da pelve para promover a carga de cisalhamento ativa.

6.3. Músculo quadríceps femoral: O terapeuta usará uma mão proximal e outra distal. Mão proximal: atuando como âncora - região hipotenar paralela à face lateral do participante, contemplando a superfície entre as espinhas ilíacas anterior e inferior; para realizar essa âncora, o terapeuta trará o excesso de pele e aplicará uma carga mecânica suave e sustentada até encontrar a barreira fascial. Mão distal: a mão do terapeuta abraçará a porção distal do apertado, contemplando a patela, o primeiro dedo na face lateral da região do joelho e os demais dedos na face medial; os dedos criarão uma âncora, promovendo uma “intenção” de separar o músculo quadríceps femoral do trato iliotibial e a inserção dos músculos sartório, gracioso e semitendíneo. Ao mesmo tempo, utilizando estes dedos, a mão caudal aplicará a carga mecânica com a subsequente carga de cisalhamento. Primeira etapa: a carga mecânica oblíqua é aplicada com uma carga de cisalhamento subsequente na direção proximal-distal. Segunda etapa: a carga de cisalhamento passiva é substituída pela carga de cisalhamento ativa (movimento com o membro inferior ipsilateral). O participante ficará em posição supina. O membro inferior ipsilateral repousa sobre o corpo do terapeuta (que funciona como almofada, sob a região do joelho), joelho flexionado entre 40° e 50°, pé apoiado na maca. Membro inferior contralateral: pé apoiado na maca, mantendo 90°/90° de flexão de quadril e joelho. O ipsilateral realizará, de forma lenta e com pequena amplitude de movimento, ciclos de flexão do joelho somada à dorsiflexão, seguida de extensão do joelho e flexão plantar. O ciclo é repetido durante o tempo de estágio.

6.4. a. Músculo tensor da fáscia lata e trato iliotibial: o terapeuta colocará uma mão ao lado da outra, com os polegares relaxados e os demais dedos semiflexionados como se as mãos formassem um “C”. As mãos se espelharão, os ossos do carpo da mão direita quase tocando os da mão esquerda. Ambas as mãos serão colocadas na região supratrocantérica. Etapa um: A carga será aplicada na região hipotenar das mãos direita e esquerda e na superfície lateral dos 5º dedos direito e esquerdo. A carga mecânica oblíqua será direcionada para o centro da pelve e joelho, com carga de cisalhamento passiva na direção mediolateral. Segunda etapa: o participante ficará em decúbito lateral, relaxado, com o quadril ipsilateral em leve flexão, o joelho em extensão e o membro inferior contralateral com quadril e joelho flexionados a 90°/90°. O membro inferior ipsilateral executa uma flexão de quadril e joelho somada à flexão dorsal de tornozelo, depois uma extensão de quadril e joelho somada a uma flexão plantar de tornozelo, repetidamente.

6.4. b. Músculo tensor da fáscia lata e trato iliotibial: o terapeuta utilizará uma mão medial (colocada na face medial do joelho), atuando como âncora, e uma mão lateral (face lateral do joelho), que aplicará a carga mecânica. Âncora (mão medial): o polegar abraça medialmente a região do joelho. Carga mecânica (mão lateral): na região lateral do tensor, 5cm acima da linha articular, na inserção do trato iliotibial; a região hipotenar da mão aplicará a carga 5cm acima da linha articular do joelho (terço distal do trato iliotibial). Estágio um: A mão lateral aplica a carga mecânica oblíqua, vetor direcionado ao centro da pelve e ao teto, com a carga de cisalhamento aplicada na direção mediolateral. Segunda etapa: o participante, já em decúbito lateral, com o membro inferior contralateral em 90/90° de flexão de quadril e joelho, e o ipsilateral inicialmente, o quadril em leve flexão e o joelho em extensão realizará uma amplitude de movimento muito curta da rotação interna do quadril e depois retorna à posição inicial, repetidamente, com o membro inferior ipsilateral.

6.4. c. Músculo tensor da fáscia lata e trato iliotibial: a partir da posição citada, apenas o segundo estágio (carga de cisalhamento ativa) é repetido, mas a mão de carga mecânica do terapeuta (mão lateral) passa a estar na inserção proximal do trato iliotibial.

6.5 Músculos isquiotibiais: O participante ficará em decúbito dorsal, membro inferior contralateral com o pé apoiado na maca, mantendo o quadril e o joelho flexionados a 90°/90°. O joelho ipsilateral do participante apoiou-se inicialmente no ombro do terapeuta. O terapeuta utiliza uma das mãos para estabilizar o joelho do participante e a outra para promover a carga mecânica. Mão estabilizadora: na região distal da coxa, envolvendo o joelho e estabilizando o membro do participante. Mão de carga mecânica: o terapeuta aplicará a carga mecânica utilizando a diáfise das falanges distais; no terço proximal do tenso, próximo à inserção dos músculos isquiotibiais ipsilaterais. Estágio um: carga oblíqua progressiva e depois sustentada de 45°, vetor de força direcionado ao centro da pelve somado a uma carga de cisalhamento na direção proximal-distal (do osso isquiático até o joelho, repetidamente). Segunda etapa: o membro inferior ipsilateral do participante realiza flexão/extensão do joelho (não extensão completa).

6.6 Músculos adutores: O participante ficará em posição supina. Membro inferior ipsilateral com o pé apoiado na maca, o tensor apoiado no tensor do terapeuta, mantendo flexão de quadril e joelho de aproximadamente 60°/60° e leve rotação externa do quadril. Membro inferior contralateral com pé apoiado na maca, mantendo 90°/90° de flexão de quadril e joelho. O terapeuta usará uma das mãos como âncora, enquanto a outra aplica a carga mecânica. Âncora: o polegar realiza uma carga oblíqua de 45° direcionada ao centro da pelve, na região que desenha um triângulo virtual formado pela cicatriz umbilical, pela espinha ilíaca ântero-superior e pela sínfise púbica. Mão da carga mecânica: realizando oposição do polegar enquanto o segundo e terceiro dedos permanecem juntos, em flexão interfalângica e metacarpofalângica, formando um “C”, esta mão promove uma carga mecânica contínua, distante 15cm da sínfise púbica. Estágio um: carga oblíqua progressiva e depois sustentada de 45°, vetor de força direcionado ao centro da pelve, com carga de cisalhamento adicional no sentido proximal-distal (da pelve ao joelho e vice-versa). Etapa dois: o participante realizará, com o membro inferior ipsilateral, rotação interna/externa do quadril repetidamente.

A técnica placebo repetirá todas as etapas, exceto que o terapeuta aplicará um leve toque na pele durante as etapas um e dois. Serão realizados os movimentos da segunda etapa.

7Análise Estatística Os dados serão processados ​​utilizando o IBM Statistical Package for the Social Sciences versão 20.0. O teste de Shapiro-Wilk determinará a normalidade dos dados, e uma análise de variância (ANOVA) 2x2 será realizada para comparação entre as condições (experimental/placebo) e entre a linha de base (0 semanas) e pós-intervenção (7ª semana). Todas as análises serão bidirecionais e definidas com nível de significância de (p<0,05). O tamanho do efeito será conduzido.