Programa de exercícios em pacientes com doença pulmonar micobacteriana não tuberculosa

Antecedentes e Base Teórica

1. Necessidade de intervenção com exercícios em pacientes com doença pulmonar micobacteriana não tuberculosa A MNT (micobactérias não tuberculosas) inclui todas as espécies de micobactérias, exceto as bactérias da tuberculose e da hanseníase. É comumente encontrada na água e no solo, e os pulmões são o local de infecção mais frequente. A doença pulmonar por MNT está a aumentar a nível mundial e na Coreia, onde a sua incidência aumentou quase cinco vezes, de 11,4 por 100.000 em 2010 para 56,7 por 100.000 em 2021, ultrapassando a incidência da tuberculose (52,1 por 100.000) em 2021.

   Impacto económico: As despesas médicas directas relacionadas com a doença pulmonar por MNT na Coreia aumentaram rapidamente para 20,9 mil milhões de KRW em 2021, um aumento de 5,8 vezes em comparação com 2010. Estudos no Canadá demonstraram que o custo médico médio anual por paciente com MNT é de US$ 11.541, com custos mais elevados associados a cuidados hospitalares antes da morte. A redução das internações hospitalares através da melhoria do prognóstico através de intervenções com exercícios pode ser economicamente benéfica.

   Considerações demográficas: A incidência e mortalidade da doença pulmonar por MNT são maiores em pessoas com mais de 65 anos, sendo a taxa de prevalência significativamente maior nesta faixa etária (163,1 por 100.000 em 2021). Com o rápido envelhecimento da população da Coreia, espera-se que a prevalência e os custos médicos associados à doença pulmonar por MNT aumentem.

   Considerações clínicas: A doença pulmonar por MNT tem um longo período de tratamento com frequentes falhas de tratamento e recidivas. Há necessidade de terapias adjuvantes além do tratamento farmacológico para melhorar o prognóstico do paciente. Estudos demonstraram uma correlação entre a deterioração muscular medida indiretamente pela TC e o aumento da mortalidade em pacientes com MNT, sugerindo que intervenções com exercícios para melhorar a qualidade muscular poderiam melhorar os resultados dos pacientes.

   Conclusão: O desenvolvimento de um programa de intervenção com exercícios como terapia adjuvante pode contribuir para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes com doença pulmonar por MNT.

2. Tendências recentes de pesquisa

Pesquisa existente: Existem poucos estudos que analisam os efeitos das intervenções com exercícios em pacientes com doença pulmonar por MNT. Dois estudos de pequena escala foram conduzidos sobre intervenções de exercícios em pacientes internados e fisioterapia respiratória (usando dispositivos de pressão expiratória positiva ou treinamento de tosse). No entanto, não há nenhum estudo em larga escala sobre intervenções de exercícios ambulatoriais.

Lacunas de pesquisa: Faltam estudos epidemiológicos descritivos sobre os níveis de atividade física ou força muscular em pacientes com doença pulmonar por MNT, que são essenciais para o estabelecimento de metas adequadas de intervenção com exercícios. Estudos existentes sobre condições frequentemente associadas à doença pulmonar por MNT, como bronquiectasia ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), demonstraram que intervenções com exercícios podem melhorar a capacidade de exercício e a qualidade de vida.

Conclusão: Dados os resultados positivos das intervenções com exercícios em condições relacionadas, são necessárias mais pesquisas sobre os efeitos das intervenções com exercícios em pacientes com doença pulmonar por MNT.

4. Projeto de Pesquisa

(1) Desenho do Estudo

1. projeto

1) Estudo clínico prospectivo, unicêntrico, randomizado, aberto, de dois grupos 2) Os pacientes elegíveis para o estudo são designados aleatoriamente 1:1

2. grupo

1. braço 1: grupo de intervenção com exercício imediato A intervenção com exercício começará imediatamente após a randomização.
2. braço 2: grupo de intervenção retardada: a intervenção com exercícios começará 6 semanas após a randomização.

3. intervenção

1. Programa de exercícios de 6 semanas: educação hospitalar de um dia, exercícios domiciliares de 5 dias Um regime de exercícios estruturado adaptado à capacidade física de cada paciente, incluindo treinamento aeróbico, de resistência e de flexibilidade, realizado durante um período de 6 semanas

4. Participantes:

1. Inclui pacientes com doença pulmonar micobacteriana não tuberculosa - 40-80 anos

   • cultura positiva dentro de 6 meses
   • com sintomas respiratórios
2. exclusão Pacientes com comorbidades graves, cirurgia recente ou aqueles que não podem participar de programas de exercícios

5. Procedimento

• Avaliação inicial: Todos os participantes serão submetidos a avaliações iniciais, incluindo histórico médico, exame físico, TC6M, QV, composição corporal, preensão manual e testes de função pulmonar.
• Randomização: Os participantes serão designados aleatoriamente para o grupo de intervenção (grupo de exercício imediato) ou o grupo de controle (grupo de exercício retardado) estratificado pela pontuação BACES (BACES baixo (0/1) vs BACES moderado a grave (2-5))
• intervenção: programa de exercícios de 6 semanas: educação de um dia no hospital, exercícios em casa de 5 dias Um regime de exercícios estruturado adaptado à capacidade física de cada paciente, incluindo treinamento aeróbico, de resistência e de flexibilidade, realizado durante um período de 6 semanas
• Acompanhamento: As avaliações serão repetidas após o programa de 6 semanas e 6 meses depois para avaliar o impacto da intervenção de exercícios no grupo de intervenção (programa de exercícios imediato).

As avaliações serão repetidas após o exame inicial de 6 semanas, antes do programa de exercícios e 6 meses depois para avaliar o impacto da intervenção de exercícios no grupo de controle (grupo de exercícios retardados)

Análise de dados: Análises estatísticas serão realizadas para comparar os resultados entre os grupos intervenção e controle.

5. Considerações Éticas

Consentimento informado: Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito antes da participação.

Aprovação Ética: O protocolo do estudo foi revisado e aprovado pelo conselho de revisão institucional (IRB).

6. Medida de resultado

1. resultado primário: VO2 máximo
2. desfecho secundário: TC6, qualidade de vida, função pulmonar, composição corporal, marcador inflamatório