O efeito da instilação intraperitoneal de bupivacaína na dor pós-operatória após laparoscopia cirúrgica

A dor após a laparoscopia cirúrgica é devida a diversas causas, tais como: inserção do trocarte estimulando receptores de dor somática na pele, irritação química dos nervos peritoneais devido à distensão abdominal pelo CO2 que é transformado em ácido carbônico nos nervos, distensão secundária ao pneumoperitônio causa irritação mecânica dos nervos viscerais e parietais do peritônio, além da intervenção cirúrgica que causa lesão e inflamação dos tecidos, derramamento de sangue ou fluido seroso causando mais irritação aos nervos viscerais e parietais do peritônio, o que leva a dor visceral incômoda, referida principalmente ao distribuição da área do dermátomo nervoso.

Infelizmente, a dor é a principal queixa dos pacientes, tornando a sua avaliação um requisito fundamental na avaliação dos resultados em nossa prática. A intensidade, a duração da dor e a incapacidade relacionada são os aspectos que definem a dor e seus efeitos. Para cada um destes aspectos existem diferentes instrumentos de avaliação.

A Escala Visual Analógica (VAS) consiste em uma linha reta com os pontos finais definindo limites extremos, como 'nenhuma dor' e 'dor tão forte quanto possível'. O paciente é solicitado a marcar seu nível de dor na linha entre os dois pontos finais.

Existem inúmeras intervenções que estão associadas à redução da incidência, gravidade ou ambas da dor ou à redução da necessidade de analgesia para mulheres submetidas a laparoscopia cirúrgica para fins ginecológicos.

A bupivacaína é um anestésico local. Nos bloqueios nervosos, é injetada ao redor do nervo que irriga uma determinada área, ou no espaço epidural do canal espinhal. A bupivacaína se liga à porção intracelular dos canais de sódio dependentes de voltagem e bloqueia o influxo de sódio nas células nervosas, o que evita a despolarização. Sem despolarização, não pode ocorrer iniciação ou condução de um sinal de dor.

Daí a ideia do nosso estudo é instilar bupivacaína em certa concentração na cavidade peritoneal na tentativa de reduzir a dor pós-operatória após laparoscopia cirúrgica para fins ginecológicos que certamente afetará a permanência hospitalar e a mobilidade do paciente.