Mudanças globais associadas à disfunção da articulação sacroilíaca (GCASID)

Introdução

A disfunção do ASI refere-se a um estado de alteração da biomecânica desta articulação (Wong et al, 2021). Esta disfunção pode resultar de estresse repetitivo, degeneração, deformidades lombares, inflamação e fusão lombar prévia (Wong et al, 2021 e Kiapour et al, 2020).

A disfunção do ASI é uma alteração na biomecânica normal da articulação, que leva à hipomobilidade ou hipermobilidade dessa articulação (Camelo & Zão, 2018). É uma das causas mais comuns de diagnóstico incorreto de dor lombar e quando não tratada corretamente, muitas vezes evolui para dor crônica (30% a 42%) e incapacidade (Grieve, 1981).

A SIJ tem uma função crucial na mobilidade, estabilidade e resistência contra forças de cisalhamento, sendo também erroneamente subvalorizada como origem da dor lombar e, com o aumento da esperança média de vida, tornou-se um problema extremamente prevalente (Gartenberg et al. , 2021).

A manipulação do SIJ na disfunção parece trazer benefícios e mudanças significativamente positivas em vários níveis. Segundo Kamali & Shokri (2012), a análise dos resultados de duas técnicas de terapia manipulativa em pacientes com disfunção sacroilíaca revelou uma melhora estatisticamente significativa imediatamente após o tratamento, após 48 horas e um mês depois, tanto em termos de dor quanto de incapacidade, bem como foram registadas evoluções favoráveis ​​nas medições utilizando o VAS e o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI).

Mesmo em indivíduos assintomáticos parece haver alterações que não são apenas locais, ao manipular o ASI, conforme descrito por Sánchez et al (2014), em estudo randomizado controlado, chegaram à conclusão de que a manipulação do ASI aplicado bilateralmente em pessoas assintomáticas resultou em alterações imediatas na distribuição de carga no apoio plantar, na posição ortostática, após análise baropodométrica por meio de plataforma de força.

Os benefícios desta abordagem terapêutica também foram defendidos por Shadmehr et al (2018), após estudo em mulheres jovens com disfunção da ASI, submetidas a uma única sessão de manipulação da ASI, em que a análise dos resultados após avaliação com instrumentos EVA e um algômetro digital (Modelo J-Tech), indicam que a manipulação ajudou a aliviar o nível de dor, com os efeitos durando 24 horas, aumentando imediatamente a amplitude de movimento de rotações internas e externas dos quadris e flexão e extensão lombar.

Apesar da existência de múltiplos estudos sobre os benefícios deste tipo de abordagem a vários níveis, de forma mais ou menos localizada, não encontrámos nenhum estudo que mostrasse mudanças correlacionadas a nível global. Com este trabalho procuraremos mapear as alterações sintomatológicas mais evidentes nas diferentes regiões do corpo humano associadas à disfunção do ASI e avaliar o potencial de manipulação do ASI em indivíduos com disfunção desta articulação, analisando em pontos específicos nos diferentes segmentos , verificou-se o estado inicial em termos de desigualdade de dor percebida e diferença no tônus ​​muscular, medindo, após manipulação, as mudanças observáveis ​​nessas variáveis. Como instrumentos para esta avaliação, utilizaremos as seguintes variáveis:

1. Dor - EVA e Algômetro de Pressão;
2. Tônus muscular - MyotonPro;

O principal objetivo desta tese de doutoramento será compreender o efeito da manipulação na disfunção do SIJD.

Objetivos

1. Mapeamento das alterações sintomatológicas mais evidentes, quando há disfunção da articulação sacroilíaca, em termos de dor e tônus ​​muscular;
2. Estudar o efeito imediato da manipulação do ASI e a correlação hipotética com as alterações registradas, no nível de dor e no tônus ​​muscular.

Desenho e métodos do estudo

Desenho do estudo Estudo piloto experimental, onde os participantes serão alocados aleatoriamente em grupos experimentais, de controle e simulados. Será realizado nas instalações da Universidade de Aveiro, com uma amostra de 21 alunos.

Participantes A amostra do estudo será uma amostra de conveniência, selecionada aleatoriamente do universo de estudantes da Universidade de Aveiro, convidados a participar no estudo.

• Critérios de inclusão: adultos jovens, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 30 anos, com disfunção da articulação sacroilíaca demonstrada por teste de flexão em pé, teste de flexão sentado e teste de força com cinesiologia aplicada.
• Critérios de exclusão: estudantes do Curso de Licenciatura em Fisioterapia, Indivíduos com lesões neurológicas, sob efeito de anestésicos locais, ou sujeitos a outro tipo de intervenção terapêutica, durante o período de intervenção.
• Considerações éticas: Todos os voluntários serão informados sobre os objetivos do estudo, procedimentos, métodos de coleta e processamento/confidencialidade dos dados, bem como os possíveis benefícios e malefícios. Terão a possibilidade de recusar a participação a qualquer momento e serão obrigados a expressar o seu consentimento à luz do protocolo da Declaração de Helsínquia.

Variáveis:

• Dor (EVA e algômetro);
• Tônus muscular (Myoton Pro).

Instrumentos: -

• EVA, para avaliar a sensação subjetiva de dor percebida pelo participante;

• Algômetro de Pressão, para avaliação da dor, utilizado nos seguintes pontos:

  • Membros inferiores: ventre muscular das panturrilhas externas, 8 cm abaixo de sua origem e ventre muscular das panturrilhas internas, 12 cm abaixo da inserção, cubóides e naviculares tarsais;
  • Membros superiores: bilateralmente ao nível do ventre muscular da porção curta do bíceps braquial, 9 cm acima da prega do cotovelo e ventre muscular do braquial, 3 cm abaixo do vértice do V deltoide;
  • Coluna cervical: Ao nível dos processos transversos de C4, bilateralmente;
  • Coluna lombar: Ao nível dos processos transversos de L3, bilateralmente;
  • Articulações sacroilíacas bilateralmente, ao nível da espinha ilíaca póstero-superior, bilateralmente;
  • Transição craniocervical, bilateralmente, ao nível da origem occipital do músculo trapézio superior;
  • Interlinha articular externa e interna, terço médio, em ambos os joelhos;
  • Fossa ilíaca bilateralmente, 5 cm internamente à espinha ilíaca ântero-superior;
  • Transição do hipocôndrio para a região abdominal lateral, bilateralmente;
• MyotonPro: nos mesmos pontos utilizados com o algômetro de pressão, ao nível dos membros superiores e inferiores, para avaliar o tônus ​​muscular.