Cambiamenti globali associati alla disfunzione dell'articolazione sacroiliaca (GCASID)

Introduzione

La disfunzione ASI si riferisce a uno stato di biomeccanica alterata di questa articolazione (Wong et al, 2021). Questa disfunzione può derivare da stress ripetitivo, degenerazione, deformità lombari, infiammazione e precedente fusione lombare (Wong et al, 2021 e Kiapour et al, 2020).

La disfunzione dell'ASI è un'alterazione della normale biomeccanica dell'articolazione, che porta all'ipomobilità o all'ipermobilità dell'articolazione (Camelo & Zão, 2018). È una delle cause più comuni di diagnosi errata nella lombalgia e, se non trattata correttamente, spesso si sviluppa in dolore cronico (dal 30% al 42%) e disabilità (Grieve, 1981).

L'SIJ ha una funzione cruciale nella mobilità, stabilità e resistenza alle forze di taglio, ed è anche erroneamente sottovalutata come origine della lombalgia e, con l'aumento dell'aspettativa di vita media, è diventata un problema estremamente diffuso (Gartenberg et al. , 2021).

La manipolazione dell'SIJ nella disfunzione sembra portare benefici e cambiamenti significativamente positivi a vari livelli. Secondo Kamali & Shokri (2012), l'analisi dei risultati di due tecniche di terapia manipolativa in pazienti con disfunzione sacroiliaca ha rivelato un miglioramento statisticamente significativo immediatamente dopo il trattamento, dopo 48 ore e un mese dopo, sia in termini di dolore che di disabilità, come sviluppi favorevoli sono stati registrati nelle misurazioni utilizzando il VAS e l'Oswestry Disability Index (ODI).

Anche negli individui asintomatici, sembrano esserci cambiamenti non solo locali, quando la manipolazione dell'ASI, come descritto da Sánchez et al (2014), in uno studio randomizzato e controllato, sono giunti alla conclusione che la manipolazione dell'ASI applicata bilateralmente in persone asintomatiche ha comportato cambiamenti immediati nella distribuzione del carico sull'appoggio plantare, in posizione ortostatica, dopo analisi baropodometrica mediante pedana di forza.

I benefici di questo approccio terapeutico sono stati difesi anche da Shadmehr et al (2018), dopo uno studio su giovani donne con disfunzione dell'SIJ, sottoposte a una singola sessione di manipolazione dell'SIJ, in cui l'analisi dei risultati dopo la valutazione con strumenti EVA e un algometro digitale (Modello J-Tech), indicano che la manipolazione ha contribuito ad alleviare il livello del dolore, con effetti che durano per 24 ore, aumentando immediatamente l'arco di movimento delle rotazioni interne ed esterne delle anche e della flessione ed estensione lombare.

Nonostante l’esistenza di molteplici studi sui benefici di questo tipo di approccio a vari livelli, in modo più o meno localizzato, non abbiamo trovato nessuno studio che mostrasse cambiamenti correlati a livello globale. Con questo lavoro cercheremo di mappare i cambiamenti sintomatologici più evidenti nelle diverse regioni del corpo umano associate alla disfunzione dell'ASI e valuteremo il potenziale di manipolazione dell'ASI in individui con disfunzione di questa articolazione, analizzando in punti specifici nei diversi segmenti , è stato verificato lo stato iniziale in termini di disuguaglianza del dolore percepito e di differenza del tono muscolare, misurando, in seguito alla manipolazione, i cambiamenti osservabili in queste variabili. Come strumenti per questa valutazione, utilizzeremo le seguenti variabili:

1. Dolore - EVA e Algometro di Pressione;
2. Tono muscolare - MyotonPro ;

L'obiettivo principale di questa tesi di dottorato sarà comprendere l'effetto della manipolazione sulla disfunzione del SIJD.

Obiettivi

1. Mappatura delle alterazioni sintomatologiche più evidenti, quando è presente disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, in termini di dolore e tono muscolare;
2. Studiare l'effetto immediato della manipolazione ASI e l'ipotetica correlazione con i cambiamenti registrati, nel livello del dolore e nel tono muscolare.

Progettazione e metodi dello studio

Progettazione dello studio Studio pilota sperimentale, in cui i partecipanti verranno assegnati in modo casuale a gruppi sperimentali, di controllo e fittizi. Sarà effettuato presso le strutture dell'Università di Aveiro, con un campione di 21 studenti.

Partecipanti Il campione di studio sarà un campione di convenienza, selezionato casualmente dall'universo degli studenti dell'Università di Aveiro, invitati a partecipare allo studio.

• Criteri di inclusione: giovani adulti, di entrambi i sessi, di età compresa tra 18 e 30 anni, con disfunzione dell'articolazione sacroiliaca dimostrata mediante test di flessione in piedi, test di flessione da seduti e test di forza con kinesiologia applicata.
• Criteri di esclusione: studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia, Soggetti con lesioni neurologiche, sotto l'effetto di anestetici locali, o soggetti ad altro tipo di intervento terapeutico, durante il periodo di intervento.
• Considerazioni etiche: tutti i volontari saranno informati sugli obiettivi dello studio, sulle procedure, sui metodi di raccolta ed elaborazione dei dati/riservatezza, nonché sui possibili benefici e danni. Avranno la possibilità di rifiutare la partecipazione in qualsiasi momento, e saranno tenuti ad esprimere il proprio consenso alla luce del protocollo della Dichiarazione di Helsinki.

Variabili:

• Dolore (EVA e algometro);
• Tono muscolare (Myoton Pro).

Strumenti: -

• EVA, per valutare la sensazione soggettiva di dolore percepita dal partecipante;

• Algometro di pressione, per valutare il dolore, utilizzato nei seguenti punti:

  • Arti inferiori: ventre muscolare dei polpacci esterni, 8 cm sotto l'origine e ventre muscolare dei polpacci interni, 12 cm sotto l'inserzione, cuboidi e navicolari tarsali;
  • Arti superiori: bilateralmente a livello del ventre muscolare della porzione corta del bicipite brachiale, 9 cm sopra la piega del gomito e ventre muscolare del brachiale, 3 cm sotto il vertice del V deltoide;
  • Colonna cervicale: a livello dei processi trasversali di C4, bilateralmente;
  • Colonna lombare: A livello dei processi trasversi di L3, bilateralmente;
  • Articolazioni sacroiliache bilateralmente, a livello della spina iliaca postero-superiore, bilateralmente;
  • Transizione craniocervicale, bilateralmente, a livello dell'origine occipitale del muscolo trapezio superiore;
  • Interlinea articolare esterna ed interna, terzo medio, in entrambe le ginocchia;
  • Fossa iliaca bilateralmente, 5 cm internamente alla spina iliaca antero-superiore;
  • Transizione dall'ipocondrio alla regione addominale laterale, bilateralmente;
• MyotonPro: negli stessi punti utilizzati con l'algometro a pressione, a livello degli arti superiori e inferiori, per valutare il tono muscolare.