ESCOPO AMPLIADO para Subsídio aos Pais intitulado "Serviços de Apoio à Recuperação de Pares para Indivíduos em Residências de Recuperação no MOUD" (PRSS)

Os Estados Unidos estão a viver uma epidemia de opiáceos marcada por mortes significativas por overdose. Embora os medicamentos para transtorno por uso de opioides (MOUD) sejam eficazes, as taxas de início e retenção de MOUD são alarmantemente baixas, com 11% dos pacientes com diagnóstico de OUD iniciando MOUD e apenas 3,5% sendo mantidos no tratamento por um período mínimo de 6 meses. Além disso, as taxas nacionais de iniciação ao MOUD nos programas de internação para transtornos por uso de substâncias (SUD) são de 18%, o que mais uma vez demonstra a baixa aceitação do MOUD. Complementar o tratamento baseado na mediação com Serviços de Apoio à Recuperação de Pares (PRSS) pode ser uma estratégia eficaz para encorajar a utilização do MOUD, mas não existem atualmente tais intervenções baseadas em evidências para melhorar especificamente a iniciação e retenção do MOUD. Para resolver este problema, nosso estudo em andamento financiado por subsídios R34 (RFA-DA-22-034; Projeto # 1R34DA057627-01) está desenvolvendo uma nova intervenção que aproveita o PRSS para aumentar a retenção de MOUD em pacientes que vivem em residências de recuperação (RRs) e 3.1 programas residenciais. O estudo de subvenção dos pais, no entanto, não aborda as taxas de início de atraso mencionadas acima nos programas de tratamento de TUS em regime de internamento.

Para resolver essa lacuna, nossa equipe está conduzindo este pequeno estudo piloto para expandir o escopo de nosso ensaio clínico de concessão dos pais para melhorar a iniciação do MOUD em toda a cascata de cuidados do OUD COC. O objetivo do estudo de subsídio parental em andamento é aumentar a retenção de indivíduos que já iniciaram o MOUD e agora vivem em programas residenciais 3.1 ou Residências de Recuperação (RRs), ambos mais a jusante no OUD COC. Este pequeno estudo piloto expandirá o escopo do projeto original existente, utilizando também o PRSS durante o tratamento de SUD hospitalar, que é mais a montante no COC.

A justificativa para esta expansão do estudo piloto de escopo é que, ao recrutar participantes que são mais estáveis ​​​​e mais a jusante no OUD COC, nossa atual intervenção de subsídio aos pais sob investigação perde uma oportunidade de aumentar a iniciação do MOUD. Dados preliminares coletados de nosso prontuário eletrônico de saúde em nossa instituição, Maryland Treatment Centers, mostraram que apenas 46% de nossos pacientes internados com diagnóstico de OUD iniciam o MOUD antes de deixar o tratamento hospitalar de SUD, apesar de recomendarmos o MOUD como padrão de atendimento de primeira linha . Além disso, os pacientes com OUD, que incluíram tanto abandonos prematuros como aqueles que concluíram o programa com sucesso, abandonaram o tratamento após uma média de duas semanas (ou seja, 14,89 dias). O abandono precoce limita as oportunidades de um paciente iniciar o MOUD e/ou manter-se estável no MOUD. Assim, expandiremos o escopo do nosso projeto R34 para incluir a adaptação da intervenção PRSS existente para o início do MOUD e obter dados piloto sobre a viabilidade em (N = 10-20) pacientes inscritos em tratamento hospitalar de SUD. Alcançaremos este objectivo testando a intervenção PRSS para a iniciação do MOUD durante o tempo que resta para a actual atribuição dos pais R34. Todos os participantes receberão a intervenção PRSS por um total de 8 semanas.

Um objetivo importante deste piloto de escopo ampliado é explorar a viabilidade do uso do PRSS com pacientes internados com SUD. Foram realizadas entrevistas qualitativas da Fase 1 da concessão parental com partes interessadas (N = 16) que incluíam pares (50% da amostra total), pacientes no MOUD (25% da amostra) e outros profissionais que trabalham com pacientes no MOUD (25% da amostra) avaliar as opiniões destas partes interessadas sobre a versão do PRSS com subvenção principal. No geral, as partes interessadas consideraram o PRSS útil e consistente com as ferramentas utilizadas pelos pares para ajudar os pacientes a aderir ao MOUD. A taxa de recrutamento e randomização da bolsa principal atende às metas esperadas do estudo por mês e demonstra que a intervenção PRSS é viável no que diz respeito à nossa capacidade de recrutar efetivamente no Mountain Manor Treatment Center (MMTC), que está sob a égide do Maryland Treatment Centros e é o local de estudo para este estudo piloto de expansão do escopo. Contudo, ainda precisamos de demonstrar a viabilidade e aceitabilidade desta subvenção piloto de âmbito alargado. Ao contrário da subvenção parental que apenas inscreve pacientes que já foram introduzidos no MOUD, esta proposta de expansão do âmbito irá recrutar apenas pessoas que estão em cuidados de internamento SUD e que não estão atualmente no MOUD, num esforço para levá-los a iniciar o MOUD. Em resumo, o objetivo do escopo expandido é o seguinte.

Objetivo específico: testaremos uma versão adaptada da intervenção de subsídio parental PRSS que se concentra em melhorar a iniciação do MOUD em uma pequena amostra piloto não controlada (N = 10-20) de participantes que estão sendo tratados mais a montante no OUD COC dentro de um SUD hospitalar configuração do tratamento. Hipótese: Nossa hipótese é que pares e participantes considerarão a intervenção PRSS modificada aceitável e viável e que as taxas de iniciação do MOUD serão comparadas favoravelmente aos dados históricos de nossos registros eletrônicos de saúde.

Impacto: A pesquisa neste estudo piloto de expansão do escopo contribuirá para a missão abrangente do NIDA de melhorar a epidemia de opióides em curso, que continua a ser um problema sério nos Estados Unidos. Se for bem sucedido, este trabalho piloto seria um passo inicial para o desenvolvimento de uma intervenção que ajudaria os utilizadores de opiáceos a iniciar o MOUD, que é o padrão de cuidados subutilizado para o tratamento de OUD. Esta investigação tem um grande potencial para reduzir diretamente o impacto da atual epidemia de opiáceos, que é uma grande crise de saúde pública que continua a assolar os EUA.