Efeito da versão indianizada da dieta mediterrânea versus dieta com baixo teor de gordura na esteatose hepática em crianças e adolescentes com sobrepeso com MASLD

Objetivo: Estudar o efeito da versão indianizada da dieta mediterrânea versus dieta com baixo teor de gordura em marcadores não invasivos de esteatose hepática em crianças e adolescentes com MASLD.

Objetivo primário: Comparar as proporções de pacientes que atingiram valores normais de PAC (<236db/m) após 180 dias de IMD versus LFD em crianças e adolescentes com MASLD.

Objetivos secundários:

• Comparar as alterações nos valores de PAC após 180 dias de DMI versus LFD em crianças e adolescentes com MASLD.
• Comparar os graus de fígado gorduroso na ultrassonografia após 180 dias entre os dois grupos de estudo.
• Comparar as alterações no valor do CAP em crianças mutantes PNPLA3.
• Para estudar a mudança na adiponectina, citocinas (TNF alfa, IL 6, IL-1β e IL-17) após 180 dias entre os dois grupos de estudo.
• Comparar as alterações nos seguintes parâmetros em ambos os grupos de estudo: Peso, IMC, HOMA IR e Perfil lipídico.
• Comparar a adesão ao IMD, com auxílio do escore KIDMED modificado.
• Desenho do estudo: Estudo prospectivo, randomizado, de centro único e aberto.

• Serão incluídos no estudo crianças e adolescentes de 8 a 18 anos com PAC > 236dB/m. Será obtido consentimento para intervenção dietética. Os parâmetros de linha de base analisados ​​incluem:

  • Antropometria:

    - Peso, Altura, IMC, Circunferência da Cintura

  • Imagem:

    - Ultrassonografia abdominal, Fibroscan (LSM, valores CAP)

  • Parâmetros bioquímicos:

    - ALT, AST, perfil lipídico, HOMA IR

  • Adiponectina e citocinas: TNF alfa, IL6, IL-1β e IL-17
  • Biópsia hepática quando indicada: ALT>80, LSM>8,6.
• Intervenção:

Ambos os grupos receberão uma dieta específica artesanal e individualizada (de acordo com o peso) a seguir. A dieta indo-mediterrânea será dada a um grupo e outro grupo terá dieta com restrição calórica. A dieta indo-mediterrânea terá carboidratos 40-45%, gorduras 30-35% e proteínas 15-20%. A dieta com baixo teor de gordura terá 50-60% de carboidratos, 20-30% de gordura (com <10% de gordura saturada) e 20% de proteína. As calorias serão calculadas de acordo com a RDA especificada para a idade nas diretrizes do ICMR. Na dieta indo-mediterrânea será especificado o uso de óleo de mostarda, uso de frutas específicas como laranja, maçã, mosambi (evitar frutas com alto índice glicêmico), uso mais de vegetais de folhas verdes, uso de atta multigrãos (feito em casa - 10 kg de atta multigrãos terá - 8 kg de trigo + 500g cada de farinha Ragi+Bajra+ Jowar + Chana dal). Serão aconselhados a consumir produtos lácteos com moderação e se estiverem em dieta não vegetariana (peixe, frango, apenas duas vezes por semana). Frutas secas (nozes) e ervas (canela, alho, manjericão e pimenta) serão uma parte importante da dieta. No grupo Dieta Low Fat, haverá apenas restrição do teor de gordura total para menos de <30%. Eles podem usar qualquer óleo doméstico, consumir qualquer fruta ou vegetal, qualquer atta e nenhuma restrição diária ou dieta não vegetariana. Junto com isso, ambos os grupos receberão uma lista do que fazer e do que não fazer. Na lista de coisas a fazer, será mencionado comer muitos vegetais, frutas, nozes, grãos integrais, pelo menos 45-60 minutos de exercício (atividade em grupo de pares - ciclismo, futebol, caminhada rápida), tempo de tela de menos <2 horas/dia (de acordo com a Academia Americana de Pediatria) e Média de horas de sono por dia para idades de 8 a 18 anos = 8 a 9 horas (de acordo com a Academia Americana de Medicina do Sono). Na lista do que não fazer, será mencionado evitar açúcar, refrigerantes, bebidas, refrigerantes, sucos industrializados, alimentos industrializados, junk food, Maida, sorvetes, sobremesas cremosas, biscoitos, salgadinhos e bolo.

• Monitoramento e avaliação: Todos os parâmetros serão reavaliados em 180 dias (exceto biópsia hepática). Ambos os grupos serão explicados a manter um diário alimentar mencionando dias de trapaça (alimentos diferentes da dieta dada), tempo de tela (<2 horas/dia), exercício (45-60 minutos/dia, os parâmetros serão verificados pelo aplicativo pedômetro) e média horas de sono (8-9 horas/dia). O diário alimentar será verificado uma vez a cada duas semanas em ligações ou OPD virtual. Serão verificados telefonemas uma vez por semana (30 minutos) para verificar a adesão e motivar a criança. Eles serão obrigados a fazer acompanhamento no OPD uma vez por mês. A adesão à dieta Indo Mediterrânea será avaliada pela pontuação KIDMED modificada.