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Ensaio controlado randomizado CPAP

8 de janeiro de 2025 atualizado por: Sunnybrook Health Sciences Centre

Tratamento da apneia do sono para melhorar a função cognitiva, a patologia da doença de Alzheimer e a ativação de astrócitos em idosos com deficiência cognitiva: um ensaio multicêntrico randomizado e controlado

O objetivo geral deste ensaio clínico randomizado é testar a hipótese de que em adultos mais velhos com comprometimento cognitivo leve (MCI) e apneia obstrutiva do sono (AOS) não tratada anteriormente, 4 meses de educação sobre o sono baseada na web e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) melhorará a função cognitiva mais do que apenas a educação do sono baseada na web. Secundariamente, este ensaio testará a hipótese de que 8 meses de CPAP melhorarão a função cognitiva em mais de 4 meses de CPAP. Além disso, o tratamento da AOS com CPAP pode melhorar a função cognitiva e reduzir as alterações cerebrais relacionadas à doença de Alzheimer em idosos com DCL.

Este estudo irá comparar um Grupo CPAP Inicial que receberá CPAP e educação sobre o sono simultaneamente por 8 meses após a inscrição em um Grupo CPAP Posterior que receberá primeiro educação sobre sono por 4 meses, seguido de CPAP e educação sobre sono pelos próximos 4 meses para testar se precoce o tratamento é mais benéfico.

Os participantes irão:

  1. Módulos completos de educação do sono baseados na web por meio da plataforma Brain Health Pro (BHP)
  2. Submeta-se à terapia CPAP, incluindo ajuste de máscara presencial e monitoramento regular junto com um técnico do sono do estudo

Aos 0 meses, 4 meses e 8 meses, os participantes participarão de avaliações cognitivas, fornecerão amostras de sangue, usarão dispositivos vestíveis para medir padrões de sono e fisiologia e realizarão uma ressonância magnética de 1 hora (0 meses e 4 meses apenas).

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Este estudo clínico é um ensaio clínico cego, randomizado e controlado de 206 adultos projetado para avaliar o impacto da terapia CPAP na função cognitiva e na patologia relacionada à doença de Alzheimer em idosos com DCL e AOS não tratada. Os participantes serão randomizados em dois grupos: o primeiro grupo recebendo tratamento com CPAP junto com a educação do sono no momento da inscrição por 8 meses (grupo CPAP inicial) e o outro iniciando o tratamento com CPAP após 4 meses de educação sobre o sono (grupo CPAP posterior).

  1. Grupo CPAP inicial: Os participantes randomizados para este grupo iniciarão o sono BHP e o CPAP simultaneamente e continuarão ambos por 8 meses. O sono BHP consiste nos módulos de sono da plataforma on-line Brain Health PRO do Consórcio Canadense de Neurodegeneração no Envelhecimento (CCNA), cobrindo fisiologia do sono, hábitos de sono saudáveis ​​e informações sobre distúrbios do sono, como apnéia do sono. Os participantes receberão um dispositivo CPAP de titulação automática fornecido pelo estudo, com configurações definidas por um dos médicos de medicina do sono do estudo de acordo com os parâmetros atuais da prática clínica. Os participantes serão submetidos a uma adaptação presencial da máscara e, em seguida, serão acompanhados por um técnico do sono com ampla experiência clínica com CPAP.
  2. Grupo CPAP posterior: Os participantes randomizados para este grupo iniciarão o sono BHP sem CPAP durante os primeiros 4 meses, seguido pelo sono BHP e CPAP simultaneamente pelos 4 meses restantes de participação.

Os participantes de ambos os grupos se registrarão no início do estudo para a educação do sono baseada na web por meio da plataforma Brain Health Pro (BHP); um programa educacional formal de 45 semanas, com vários domínios e baseado na web, projetado para aumentar a alfabetização em demência, promover o envolvimento e transmitir as melhores evidências disponíveis para mudanças no estilo de vida que podem mitigar o risco de demência. Este protocolo utilizará os módulos de sono da plataforma BHP que cobrem a fisiologia do sono, hábitos de sono saudáveis ​​e informações sobre distúrbios do sono, como apnéia do sono.

Este ensaio avaliará a função cognitiva usando principalmente o Teste de Modalidades de Símbolos e Dígitos (SDMT); um teste de função executiva acelerada que é preditivo de melhora clinicamente significativa em pacientes com MCI, juntamente com medidas cognitivas adicionais que complementam o resultado primário deste estudo serão: atenção e função executiva (Trail Making Test A e B), memória de trabalho (Digit Span e Sequenciamento de Letras-Números), aprendizagem verbal e memória (Teste de Aprendizagem Verbal de Hopkins) e gravidade do comprometimento cognitivo (Escala de Avaliação da Doença de Alzheimer - Subescala Cognitiva; ADAS-Cog-13).

Este ensaio também quantificará o volume dos espaços perivasculares cerebrais (PVS) e as alterações estruturais, proteína ácida glial fibrilar plasmática (GFAP) e pTau-181 plasmático.

Este ensaio também terá como objetivo identificar características da fisiologia do sono que medeiam o impacto do CPAP na função cognitiva.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

206

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Canadá, M4N 3M5
        • Sunnybrook Health Sciences Centre
        • Subinvestigador:
          • Sara Mitchell, MD
        • Contato:
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Andrew Lim, MD
        • Subinvestigador:
          • Mark Boulos, MD
        • Subinvestigador:
          • Jennifer Rabin, PhD
        • Subinvestigador:
          • Brian Murray, MD
        • Subinvestigador:
          • Sandra Black, MD
        • Subinvestigador:
          • Joel Ramirez, PhD

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critérios de inclusão:

  • Consentimento informado obtido e assinado
  • Idade >55
  • MCI: Os participantes serão submetidos a uma triagem baseada em vídeo, incluindo uma entrevista clínica, Logical Memory II, MoCA e Lawton-Brody Instrumental Activity of Daily Living Scale Score. Um participante será considerado como tendo MCI se tiver: 1) Pontuação MoCA de 13-24 e Pontuação de Memória Lógica II ≤ 8 (e = 16 anos de escolaridade), ≤ 4 (8-15 anos de escolaridade) ou ≤ 2 ( 0-7 anos de escolaridade) e pontuação de AIVD de Lawton-Brody >14/23 e não atendem aos critérios do DSM IV para demência e têm uma mudança na autopercepção cognição do anterior
  • AOS moderada a grave: Os participantes com resultado positivo para MCI receberão pelo correio um dispositivo de teste de apnéia do sono em casa. Os participantes com ODI≥5 serão submetidos à polissonografia (PSG) em laboratório para confirmação e caracterização da apneia do sono. Um participante será considerado com AOS moderada a grave se tiver PSG: IAH> 15 e ODI> 10, e apneias centrais <10% de todas as apneias e índice de movimento periódico dos membros <15.

Critérios de exclusão:

  • acidentes de trânsito ou quase acidentes relacionados à sonolência nos últimos 12 meses
  • dirige como sua ocupação principal
  • incapaz de completar a avaliação cognitiva em inglês
  • incapaz de participar de avaliação cognitiva baseada em vídeo
  • não é residente de Ontário
  • contra-indicações para ressonância magnética
  • contra-indicações para CPAP ou relutância em iniciar CPAP
  • nenhum parceiro de estudo disponível para apoiar CPAP
  • previamente tratado para apnéia do sono
  • insônia clinicamente significativa (ISI> 15), síndrome das pernas inquietas ou trabalho em turnos
  • tomando agentes modificadores da doença para MCI

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Grupo 1 (grupo CPAP inicial)
O participante receberá um dispositivo CPAP fornecido pelo estudo em sua consulta inicial, com configurações definidas por um dos médicos de medicina do sono do estudo de acordo com os parâmetros atuais da prática clínica. O participante será submetido a uma adaptação de máscara pessoalmente e, em seguida, será apoiado por um tecnólogo do sono do estudo com ampla experiência clínica com CPAP, que entrará em contato com o participante por telefone ou videochamada em intervalos definidos. Máscaras, tubos, tiras de queixo e outros equipamentos necessários para otimizar a adesão ao CPAP serão fornecidos pelo estudo. A adesão será monitorada por meio de downloads do aparelho CPAP. O participante será solicitado a usar CPAP todas as noites durante sua participação neste estudo. O participante participará simultaneamente de educação sobre o sono baseada na web por meio da plataforma Brain Health Pro (BHP); um programa educacional formal concebido para aumentar a alfabetização em demência, promover o envolvimento e transmitir as melhores evidências disponíveis para mudanças no estilo de vida que podem mitigar o risco de demência.
Os participantes do Grupo 1 receberão terapia CPAP imediatamente após a inscrição, juntamente com educação do sono baseada na web por meio da plataforma Brain Health Pro (BHP). A intervenção CPAP inclui um dispositivo de titulação automática fornecido pelo estudo, ajuste de máscara presencial e suporte contínuo de um técnico do sono do estudo. A adesão será monitorada por meio de uploads remotos de dados. A plataforma BHP é um programa educacional formal de 45 semanas, baseado na web, projetado para aumentar a alfabetização em demência, promover o envolvimento e transmitir as melhores evidências disponíveis para mudanças no estilo de vida que podem mitigar o risco de demência. Esta abordagem combinada garante o início simultâneo do CPAP e do reforço educacional para otimizar a adesão e os resultados cognitivos.
Comparador Ativo: Grupo 2 (grupo CPAP posterior)
O participante receberá a intervenção educacional do sono baseada na web primeiro durante 4 meses. O participante receberá então um dispositivo CPAP fornecido pelo estudo com configurações definidas por um dos médicos de medicina do sono do estudo de acordo com os parâmetros atuais da prática clínica. O participante será submetido a uma adaptação de máscara pessoalmente e será apoiado por um tecnólogo do sono do estudo com ampla experiência clínica com CPAP, que entrará em contato com o participante por telefone ou videochamada em intervalos definidos. Serão fornecidos equipamentos necessários para otimizar a adesão ao CPAP. A adesão será monitorada por meio de downloads do aparelho CPAP. O participante será solicitado a usar CPAP todas as noites durante sua participação. O participante participará simultaneamente de educação sobre o sono baseada na web por meio da plataforma Brain Health Pro; um programa educacional formal concebido para aumentar a literacia em matéria de demência, promover o envolvimento e transmitir as melhores evidências disponíveis para mudanças no estilo de vida que podem mitigar o risco de demência.
Os participantes do Grupo 2 começarão com 4 meses de educação sobre o sono baseada na web da BHP antes de adicionar a terapia CPAP pelos 4 meses restantes. A configuração e o suporte do CPAP são idênticos ao grupo Early CPAP. Os participantes do Grupo 2 experimentarão procedimentos semelhantes às práticas clínicas atuais.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Teste de Modalidades de Dígitos de Símbolos (SDMT)
Prazo: Da semana 0 à semana 32
O SDMT é um teste de função executiva acelerada que é preditivo de melhora clinicamente significativa em pacientes com MCI com uma alteração clinicamente significativa mínima bem definida e que é responsivo ao CPAP em estudos observacionais. Medidas cognitivas adicionais que complementam o resultado primário deste estudo serão: atenção e função executiva (Trail Making Test A e B), memória de trabalho (Digit Span e Letter-Number Sequencing), aprendizagem verbal e memória (Hopkins Verbal Learning Test), e gravidade do comprometimento cognitivo (Escala de Avaliação da Doença de Alzheimer - Subescala Cognitiva; ADAS-Cog-13).
Da semana 0 à semana 32

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Fatores de risco vascular e biomarcadores de DA
Prazo: Da semana 0 à semana 32

Quantificação de pTau181 plasmático (patologia da DA) usando o ensaio ptau-181 V2.1 Advantage e GFAP (ativação de astrócitos) usando o ensaio de descoberta GFAP.

Os níveis sanguíneos de várias gorduras, açúcares e proteínas (como colesterol ou glicose) serão avaliados.

A fisiologia do sono será avaliada usando sensores vestíveis: aparelho de teste de apnéia do sono em casa (para métricas de oximetria, incluindo IAH, ODI, SpO2 médio, carga de hipóxia e tempo com O2 <92%), bandana de EEG (estadiamento do sono, incluindo% de onda lenta sono, % de sono REM, tempo total de sono EEG e potência de ondas lentas NREM) e acelerometria de pulso (para tempo total de sono e fragmentação do sono).

Da semana 0 à semana 32
Ressonância magnética
Prazo: Da semana 0 à semana 16
Os participantes serão submetidos a ressonância magnética usando o protocolo Canadian Dementia Imaging que consiste em 3D T1, PD/T2 intercalado de 3 mm, 3D FLAIR, T2*, DTI e estado de repouso BOLD. Os espaços perivasculares e as hiperintensidades da substância branca serão quantificados com o algoritmo SynthSegCSVD desenvolvido e validado em nosso laboratório, uma ferramenta robusta baseada em redes neurais.
Da semana 0 à semana 16

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Estimado)

1 de fevereiro de 2025

Conclusão Primária (Estimado)

1 de setembro de 2027

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de janeiro de 2028

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

8 de janeiro de 2025

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

8 de janeiro de 2025

Primeira postagem (Real)

25 de março de 2025

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

25 de março de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

8 de janeiro de 2025

Última verificação

1 de dezembro de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

produto fabricado e exportado dos EUA

Sim

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