Exploração e avaliação da amígdalo-hipocamcectomia de acordo com a técnica do Prof. Coubes: uma abordagem anatômica, clínica e educacional

Exploração e avaliação do título da amígdalo-hipocamectomia usando PR. Técnica de Coubes: uma abordagem anatômica, clínica e pedagógica

Introdução O hipocampo, um componente vital do sistema límbico, desempenha um papel fundamental na memória e emoções. Infelizmente, também é propenso a várias patologias, como a esclerose do hipocampo, uma condição caracterizada por degeneração neuronal progressiva e subsequente fibrose do lobo temporal medial. Outras doenças podem ocorrer, como tumores, tumor neuroepitelial discoplástico (DNET) ou gliomas.

Essa condição geralmente leva a sintomas graves, incluindo epilepsia farmacoresistente e distúrbios da memória que prejudicam significativamente a qualidade de vida.

Para pacientes com epilepsia farmacoresistente associados à esclerose do hipocampo, a cirurgia emergiu como uma opção terapêutica de primeira linha. Entre as técnicas cirúrgicas, a hipocamectomia e a amígdalo-hipocamcectomia visam remover a porção afetada do hipocampo, reduzindo a propagação de crises e melhorando os resultados dos pacientes. No entanto, esses procedimentos são marcados por variabilidade significativa em suas técnicas operativas, extensões de ressecção e critérios de seleção de pacientes.

Enquanto a técnica de amígdalo-hipocamcectomia descrita por PR. Yasargil, em 1985, continua sendo uma pedra angular nas abordagens cirúrgicas, outros métodos, como a abordagem trans-silviana (Adada et al., 2008), a abordagem trans-gingue (Mathon & Clemenceau, 2016) e as técnicas endoscópicas emergentes (H. Westley Phillips, 2023) destacar a diversidade e a evolução das opções cirúrgicas.

Este estudo busca explorar detalhadamente a técnica cirúrgica desenvolvida pelo PR. Coubes, analisando seus aspectos anatômicos, cirúrgicos e clínicos. Além disso, ele visa comparar esse método com outras abordagens cirúrgicas para entender melhor seus benefícios e limitações no gerenciamento da esclerose do hipocampo.

Objetivos Objetivo Primário

- descrever as complicações e a evolução dos resultados clínicos em pacientes tratados com RP. Técnica de amígdalo-hipocamectomia de Coubes.

Objetivo secundário - identificar variáveis ​​associadas ao controle de convulsão favorável e aos resultados clínicos gerais.

Estudo Tipo de Estudo

- Estudo retrospectivo e único realizado no Chu de Montpellier.

População

• 234 pacientes tratados com essa técnica entre 1980 e 2023, representando mais de três décadas de prática clínica.
• Inclusão de pacientes adultos e pediátricos.

Coleta de dados

• Extração retrospectiva de dados clínicos, de imagem e cirúrgicos dos registros dos pacientes por meio do sistema informático dos pacientes.
• As categorias de dados incluem detalhes demográficos, imagens pré e pós-operatórias (ressonância magnética), frequência de convulsão e tipo (critérios de ILAE), complicações, taxas de retorno ao trabalho e métricas de reintegração social.

Análise estatística da metodologia

• Curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier: usadas para avaliar o tempo até a ocorrência de complicações ou alterações nos resultados clínicos.
• Modelos de riscos proporcionais de Cox: conduzidos em configurações univariadas e multivariadas para identificar preditores de resultados e complicações pós-operatórios.

Medidas de resultado

• Resultado primário: controle de crises avaliado usando a classificação ILAE.
• Resultados secundários: complicações pós-operatórias, taxas de retorno ao trabalho e reintegração funcional.

Considerações éticas

• Privacidade de dados: Todos os dados do paciente serão pseudonimizados de acordo com as diretrizes de ética francesa, com armazenamento em servidores CHU seguros por um máximo de dois anos após a publicação.
• Notificação do paciente: As cartas informativas serão enviadas aos pacientes, detalhando os objetivos do estudo e seus direitos à não oposição.

Contribuições esperadas

1. Insights clínicos: análise abrangente de mais de 30 anos de prática cirúrgica, oferecendo dados robustos sobre a eficácia e a segurança do PR. Técnica de Coubes.
2. Perspectiva comparativa: entendimento aprimorado de como essa técnica se compara a outras abordagens cirúrgicas estabelecidas e emergentes.
3. Valor pedagógico: documentação anatômica e cirúrgica detalhada para orientar o treinamento futuro e a prática clínica em neurocirurgia.

CONCLUSÃO Este estudo representa uma oportunidade única de documentar e analisar uma técnica cirúrgica de longa data, mas não publicada. Ao consolidar décadas de experiência clínica e integrar métodos analíticos avançados, ele visa fornecer informações valiosas para melhorar o gerenciamento da esclerose do hipocampo, promovendo o atendimento ao paciente e a educação cirúrgica.