Um Estudo Observacional Prospectivo da Sensibilidade Anestésica Avaliada pela Potência da Banda Alfa e a sua Associação com o Tempo de Emergência da Anestesia Geral com Sevoflurano em Adultos Jovens. (ALPHA-SET)

A anestesia geral (AG) é uma técnica essencial na medicina moderna, utilizada para induzir inconsciência, analgesia e imobilidade em pacientes durante procedimentos cirúrgicos. Uma vez que nenhum fármaco único consegue alcançar todas estas condições, é utilizada uma combinação de agentes que atuam no sistema nervoso central (SNC). Estes incluem hipnóticos GABAérgicos, como o propofol e os gases halogenados; opioides, como o remifentanil e o fentanil; e agentes bloqueadores neuromusculares, como o rocurónio. A coadministração destes fármacos gera múltiplas interações que permitem que a anestesia seja induzida e mantida em condições previsíveis, consolidando o conceito de "anestesia balanceada". No entanto, um dos principais desafios na sua gestão é a titulação adequada dos fármacos de acordo com as necessidades individuais de cada paciente, de forma a evitar tanto a sobredosagem como a subdosagem, ambas representando riscos potenciais para a segurança do paciente.

Neste contexto, a eletroencefalografia (EEG) emergiu como uma ferramenta fundamental para monitorizar a profundidade anestésica, fornecendo informação em tempo real sobre a atividade cerebral. A análise dos padrões eletroencefalográficos e dos espetrogramas, particularmente a potência das ondas alfa, provou ser um indicador útil do grau de diminuição da atividade cerebral durante a anestesia geral. Além disso, estudos anteriores sugerem que a potência das ondas alfa pode correlacionar-se com o tempo de recuperação da anestesia (Gutierrez et al., Anesthesia & Analgesia, 2021) e possivelmente com a sensibilidade individual aos anestésicos gerais. No entanto, esta relação ainda não foi totalmente elucidada, uma vez que não foi realizado um estudo sistemático que confirme esta correlação. Estabelecer uma correlação entre o tempo de emergência e a potência da banda alfa permitir-nos-ia determinar a sensibilidade individual aos efeitos dos anestésicos gerais.

Objetivo Geral:

Determinar se os pacientes que são mais sensíveis aos efeitos dos anestésicos gerais apresentam uma potência relativa mais baixa na banda alfa e um tempo de emergência da anestesia geral mais prolongado.

Objetivos Específicos:

1. - Quantificar a potência alfa relativa no espetrograma do eletroencefalograma (EEG) utilizando um monitor de profundidade anestésica durante a fase de manutenção da anestesia geral na coorte do estudo.
2. - Registar com precisão o tempo de emergência anestésica, definido como o intervalo desde a cessação da administração do anestésico volátil até à recuperação da consciência do paciente (por exemplo, abertura dos olhos ou resposta a comando verbal).
3. - Determinar estatisticamente a correlação e a magnitude da associação entre a potência alfa relativa quantificada e o tempo de emergência anestésica medido.

Hipótese de Trabalho: Os pacientes que exibem maior sensibilidade cerebral aos anestésicos gerais, indicada por uma magnitude mais baixa da potência alfa relativa durante a fase de manutenção, experienciarão um prolongamento estatisticamente significativo do tempo de emergência anestésica.

Metodologia Materiais e Métodos: Sujeitos Após aprovação pelo Comitê de Ética do Hospital Clínico Universidad de Chile, realizaremos um estudo observacional numa coorte de pacientes submetidos a anestesia geral. Dado que apenas serão observados parâmetros obtidos de um monitor e o tempo que o paciente leva a recuperar a consciência, foi aprovada uma isenção da obtenção de consentimento informado pelo comitê de ética.

Protocolo de Estudo: Os pacientes serão submetidos a anestesia geral convencional sem grandes intervenções. Será utilizado um monitor de profundidade anestésica BIS™, que é utilizado rotineiramente na prática clínica, para registar a profundidade anestésica. Será solicitado ao anestesiologista que documente os fármacos utilizados e que mantenha a anestesia geral, como é normalmente realizado no nosso hospital, com sevoflurano numa dose padrão de 0,8 a 0,9 MAC. Assim que a cirurgia terminar e começar a emergência anestésica, será registado o minuto em que o fornecimento de sevoflurano é interrompido. Será registado o momento em que a consciência é recuperada, determinado pela abertura dos olhos e resposta a estímulos verbais ou táteis (como é tipicamente feito em todas as anestesias gerais).

Em detalhe, uma anestesia geral tradicional no Hospital Clínico de la Universidad de Chile consiste em:

• Administração intravenosa em bolus de fentanil numa dose de 3 mcg/kg.
• Posteriormente, administração intravenosa de lidocaína numa dose em bolus de 1 mg/kg, seguida da administração de um bolus intravenoso de propofol numa dose de 2 mg/kg.
• Uma vez que o paciente perde a consciência, o BNMI IV é administrado numa dose de 0,6 mg/kg de rocurónio.
• O paciente é então intubado orotraquealmente e ligado a um ventilador mecânico.
• A manutenção anestésica é conseguida com sevoflurano e doses repetidas de fentanil e/ou rocurónio conforme necessário.
• A monitorização básica e necessária em todos os momentos consiste num eletrocardiograma, oximetria de pulso, capnografia, pressão arterial não invasiva intermitente e monitorização da profundidade anestésica.
• Para a emergência anestésica, o efeito dos bloqueadores neuromusculares deve ser revertido, e o sevoflurano é eliminado até que o paciente recupere a consciência.

Como se trata de um estudo observacional, o clínico responsável pelo paciente administrará os fármacos que considerar necessários e realizará as medidas clínicas relevantes; nós apenas registaremos estas ações.

Estatística: Será realizada uma análise estatística descritiva para cada tipo de variável, expressando os resultados em percentagens, medianas ou médias, conforme apropriado. Os registos do monitor de profundidade anestésica serão analisados utilizando MATLAB para determinar a magnitude da potência na banda alfa. O tamanho da amostra foi calculado assumindo que a hipótese alternativa (H1) para a correlação linear entre a potência alfa e o tempo de emergência é r² = 0,4 ± 0,3, enquanto a hipótese nula (H0) é r² = 0. Considerando um poder estatístico de 90%, um erro alfa de 0,05, uma análise bicaudal e uma possível perda de 20% dos dados, determinou-se que são necessários 70 pacientes (cálculo realizado com G*Power 3.1.9.4). As análises estatísticas serão conduzidas utilizando GraphPad Prism e R.