Efeito do Toque Paterno no Desempenho da Sucção, Conforto e Níveis de Glucose em Recém-Nascidos em Risco de Hipoglicemia

A hipoglicemia neonatal é um dos problemas metabólicos mais comuns no período neonatal e é particularmente prevalente entre os bebés com fatores de risco perinatais específicos. Aproximadamente um terço dos recém-nascidos são considerados em risco de hipoglicemia, e uma proporção substancial desenvolve valores baixos de glicose no sangue nas primeiras 24-48 horas de vida. Como a falha em reconhecer e tratar prontamente a hipoglicemia pode levar a lesões neurológicas, a implementação de intervenções que apoiam a estabilidade fisiológica durante as primeiras horas de vida é de importância crítica em recém-nascidos em risco. O contacto pele a pele precoce e o início da amamentação contribuem para a manutenção da regulação da glicose e da estabilidade fisiológica; no entanto, a investigação que examina os efeitos do toque estruturado paterno (Toque Humano Suave) em recém-nascidos em risco de hipoglicemia é extremamente limitada.

O Toque Humano Suave (GHT) é uma intervenção não invasiva aplicada por profissionais de saúde ou pais, consistindo na colocação constante, quente e leve das mãos em áreas específicas do corpo do bebé. Estudos realizados em bebés pré-termo e de termo relataram que o GHT pode reduzir as respostas ao stress, apoiar a organização comportamental e afetar positivamente parâmetros fisiológicos como a frequência cardíaca e a saturação de oxigénio. No entanto, nenhum estudo examinou especificamente o impacto do toque suave paterno no desempenho da alimentação, conforto e regulação da glicose em recém-nascidos. Esta investigação será uma das primeiras a avaliar se o GHT paterno melhora os resultados fisiológicos e comportamentais precoces em recém-nascidos em risco de hipoglicemia.

O objetivo principal deste estudo é determinar os efeitos do Toque Humano Suave paterno aplicado durante as primeiras horas de vida no desempenho da sucção, nível de conforto e valores de glicose no sangue em recém-nascidos. A hipótese nula afirma que o GHT paterno não tem efeito nestes resultados, enquanto a hipótese alternativa propõe que a intervenção melhorará o desempenho da sucção, aumentará o conforto e apoiará a estabilidade da glicose.

Este estudo experimental controlado e randomizado de centro único será realizado na sala de cuidados ao bebé do Hospital Atakent da Universidade Acibadem Mehmet Ali Aydinlar. A população do estudo consiste em todos os recém-nascidos acompanhados na sala de cuidados ao bebé que são identificados como estando em risco de hipoglicemia. A amostra incluirá recém-nascidos que cumpram os critérios de inclusão e cujos pais forneçam consentimento informado por escrito. Com base numa análise de poder realizada com o G*Power, com um tamanho de efeito de 0,57, um nível de confiança de 95% e um poder de 80%, é necessário um mínimo de 49 recém-nascidos por grupo, resultando num tamanho total da amostra de 98.

O risco de hipoglicemia será avaliado com base em fatores clínicos, incluindo diabetes materna, pré-eclâmpsia, hipertensão induzida pela gravidez, uso de beta-bloqueadores ou outros medicamentos associados à hipoglicemia neonatal, prematuridade, estado PIG/GIG, restrição de crescimento intrauterino, asfixia, hipóxia, sepse, policitemia, hipotermia, distúrbios metabólicos ou endócrinos, administração de glicose anteparto, uso de indometacina intravenosa e condições de risco semelhantes. Recém-nascidos com anomalias congénitas maiores ou síndromes genéticas, bem como aqueles que desenvolvem hipoglicemia que requer tratamento durante o período do estudo, serão excluídos.

A randomização será realizada usando um método de randomização em blocos com blocos de quatro, garantindo uma alocação equilibrada entre os grupos de intervenção e controlo durante a recolha de dados. Os recém-nascidos serão atribuídos sequencialmente de acordo com a lista de randomização pré-gerada.

Os dados serão recolhidos usando três instrumentos principais: (1) o Formulário de Informação Neonatal, que regista características pré-natais, de nascimento e pós-natais; (2) a Ferramenta de Avaliação da Amamentação LATCH, que avalia o desempenho da alimentação em cinco domínios; e (3) a Escala de Conforto e Comportamento Neonatal (NCBS/COMFORTneo), que avalia o conforto comportamental e fisiológico. Foram obtidas autorizações para o uso das escalas.

Após o nascimento, o recém-nascido é transferido para a sala de cuidados ao bebé, onde são concluídas as avaliações de rotina (exame físico, avaliação respiratória, regulação da temperatura). Uma vez concluídos estes procedimentos, o nível de conforto basal do recém-nascido será avaliado pela enfermeira principal e por um observador independente usando o NCBS. No grupo de intervenção, a primeira sessão de Toque Humano Suave começará imediatamente após esta avaliação inicial de conforto. Os pais receberão instrução verbal e materiais de treino ilustrados que explicam o protocolo (colocação das mãos, pressão, duração) antes da primeira sessão.

De acordo com o protocolo GHT, o pai lava as mãos e aquece-as a aproximadamente 34°C. Num ambiente tranquilo e de baixo estímulo, ele coloca uma mão suavemente na cabeça do bebé e a outra na região pélvica, mantendo um toque constante sem acariciar durante 15 minutos. Este procedimento será repetido uma vez por hora durante as primeiras seis horas após o nascimento, totalizando seis sessões. No grupo de controlo, os recém-nascidos receberão cuidados de rotina sem qualquer toque adicional.

Quando a mãe estiver clinicamente estável, o recém-nascido será levado para a primeira sessão de amamentação. Durante esta alimentação, o desempenho da sucção será avaliado pela enfermeira principal e pelo observador independente usando a escala LATCH. Os níveis de glicose no sangue serão medidos na 2ª hora de vida de acordo com os protocolos clínicos de rotina para bebés em risco.

Na 6ª hora, após a sessão final de GHT no grupo de intervenção, o nível de conforto do recém-nascido (NCBS), o desempenho da sucção (LATCH) e o valor da glicose no sangue serão reavaliados e registados em ambos os grupos.

A aprovação ética foi obtida do Conselho de Avaliação de Investigação Médica da Universidade Acibadem Mehmet Ali Aydinlar (ATADEK). O consentimento informado por escrito será obtido dos pais antes da participação. A intervenção é totalmente não invasiva e consiste apenas no toque suave e constante do pai; portanto, apresenta risco mínimo. As medições da glicose no sangue fazem parte dos cuidados clínicos de rotina e não será realizada nenhuma colheita adicional para fins de investigação. Qualquer bebé que desenvolva hipoglicemia que requeira tratamento será gerido de acordo com o protocolo institucional e removido do estudo.

Espera-se que os resultados deste estudo contribuam com evidências valiosas sobre o papel do toque paterno na promoção da estabilidade fisiológica e comportamental em recém-nascidos em risco de hipoglicemia e apoiem a integração de intervenções não invasivas, de baixo custo e centradas na família nas práticas de rotina dos cuidados neonatais.