O Efeito das Abordagens de Ensino de Halsted e Peyton nos Estudantes de Enfermagem

A aquisição de competências psicomotoras de enfermagem é um componente central da formação de enfermagem de licenciatura e desempenha um papel crítico na garantia da segurança do doente e da competência clínica. A administração de injeções intramusculares (IM) é um dos procedimentos de enfermagem mais frequentemente realizados e requer conhecimento anatómico preciso, técnica correta e adesão aos princípios asséticos. Entre os locais de injeção IM, a região ventroglútea é recomendada pelas diretrizes clínicas atuais como a opção mais segura devido à sua distância de nervos e vasos sanguíneos principais, massa muscular adequada e menor risco de complicações. Apesar destas vantagens, a injeção ventroglútea é frequentemente percecionada pelos estudantes de enfermagem como difícil de aprender porque requer identificação precisa de pontos de referência anatómicos e desempenho psicomotor coordenado.

Os métodos de ensino utilizados na educação de competências de enfermagem podem influenciar a eficácia com que os estudantes adquirem, retêm e aplicam procedimentos clínicos complexos. A abordagem de ensino de Halsted, vulgarmente resumida como "ver um, fazer um", tem sido tradicionalmente utilizada em laboratórios de competências devido à sua simplicidade e eficiência. No entanto, esta abordagem pode ser insuficiente para procedimentos que envolvem múltiplas etapas sequenciais e requerem altos níveis de envolvimento cognitivo e consciência de erro. Em contraste, a abordagem de ensino de quatro etapas de Peyton fornece uma estrutura estruturada para o treino de competências que integra observação, explicação, participação do aprendiz e prática independente. Ao envolver ativamente os estudantes no processo de aprendizagem, a abordagem de Peyton pensa-se que melhora a compreensão mais profunda, melhora o desempenho psicomotor e apoia a aprendizagem autorregulada.

A aprendizagem autorregulada é uma competência essencial para os estudantes de enfermagem, particularmente em contextos de prática clínica onde se espera que os aprendizes planifiquem, monitorem e avaliem a sua própria aprendizagem e desempenho. Estratégias educacionais que promovam a participação ativa e o feedback estruturado podem contribuir para o desenvolvimento de comportamentos de aprendizagem autorregulada. Embora estudos anteriores tenham demonstrado a eficácia da abordagem de quatro etapas de Peyton em várias competências clínicas, a evidência comparando esta abordagem com o método tradicional de Halsted especificamente para o treino de injeção ventroglútea na educação de enfermagem permanece limitada.

Este ensaio controlado aleatorizado foi concebido para comparar os efeitos da abordagem de ensino de Halsted e da abordagem de ensino de quatro etapas de Peyton nos resultados de aprendizagem dos estudantes de enfermagem relacionados com a administração de injeção ventroglútea. O estudo foca-se em três domínios-chave: resultados cognitivos (conhecimento relacionado com a injeção ventroglútea), resultados psicomotores (desempenho de competência avaliado através de um exame clínico objetivo estruturado) e resultados do processo de aprendizagem (aprendizagem autorregulada na prática clínica de enfermagem).

O estudo é conduzido num ambiente laboratorial controlado como parte da disciplina de Fundamentos de Enfermagem. Antes das sessões laboratoriais, todos os participantes recebem instrução teórica padronizada sobre injeções intramusculares e acesso a vídeos instrucionais preparados pelos docentes. Isto garante que a exposição inicial ao conteúdo teórico e aos materiais de aprendizagem visual é equivalente entre os grupos. As sessões de prática laboratorial são então conduzidas utilizando diferentes abordagens de ensino de acordo com a atribuição de grupo.

Os estudantes atribuídos ao grupo de controlo recebem treino de injeção ventroglútea utilizando a abordagem tradicional de Halsted. Neste método, o instrutor demonstra o procedimento, responde às perguntas dos estudantes e, em seguida, pede aos estudantes que realizem a competência individualmente. O feedback é fornecido durante e após a prática para corrigir erros e reforçar a técnica correta.

Os estudantes no grupo de intervenção recebem treino baseado na abordagem de ensino de quatro etapas de Peyton. Esta abordagem inclui: (1) demonstração do procedimento sem explicação verbal, permitindo que os estudantes observem a competência completa como um todo; (2) uma segunda demonstração acompanhada de explicação verbal detalhada de cada etapa; (3) realização do procedimento pelo instrutor sob a orientação verbal dos estudantes, encorajando o envolvimento cognitivo ativo; e (4) realização independente do procedimento por cada estudante. Esta sequência estruturada destina-se a promover a compreensão da lógica do procedimento, melhorar o reconhecimento de erros e apoiar o domínio da competência.

Após as sessões de treino, os resultados de aprendizagem são avaliados utilizando ferramentas de medição padronizadas e validadas. O conhecimento relacionado com a injeção ventroglútea é avaliado através de pré e pós-testes consistindo em perguntas de escolha múltipla. O desempenho da competência é avaliado utilizando uma lista de verificação estruturada durante um exame clínico objetivo estruturado (OSCE). A aprendizagem autorregulada é medida utilizando uma escala de aprendizagem autorregulada validada específica para a prática clínica de enfermagem. Um estudo piloto foi conduzido antes do estudo principal para avaliar a clareza e a viabilidade das ferramentas de recolha de dados, e os dados piloto não foram incluídos na análise final.

A análise de dados centra-se na comparação das mudanças no conhecimento, desempenho de competência e aprendizagem autorregulada entre os grupos. As análises estatísticas são realizadas utilizando métodos não paramétricos apropriados devido às características de distribuição dos dados. O estudo é conduzido de acordo com princípios éticos, e a participação é voluntária com consentimento informado obtido de todos os estudantes. A participação ou não participação não influencia a avaliação académica ou as notas da disciplina.

Ao comparar uma abordagem de ensino tradicional e uma estruturada num ambiente educativo controlado, este estudo visa contribuir com perspetivas baseadas em evidência para estratégias instrucionais eficazes na educação de competências de enfermagem. Os resultados espera-se que informem o desenho curricular e as práticas de ensino, particularmente para procedimentos de alto risco e tecnicamente exigentes como a injeção ventroglútea, e que apoiem o desenvolvimento de profissionais de enfermagem competentes e autodirigidos.