Treinamento de Reinserção da Amígdala e Ínsula (AIR) na Gestão de Sintomas de Doença por Fungos

Uma proporção substancial de indivíduos nos Estados Unidos com histórico de exposição crónica a edifícios danificados pela água e a bolor interior relata sintomas persistentes e incapacitantes que se estendem muito além do período de exposição inicial. Esta condição é frequentemente descrita como doença relacionada com bolor ou doença associada a biotoxinas. Os sintomas incluem habitualmente fadiga, mal-estar pós-esforço (MPE), disfunção cognitiva, distúrbios autonómicos e cardiovasculares, sintomas respiratórios e sinusais, desregulação gastrointestinal, manifestações dermatológicas e sensibilidade sensorial aumentada. Estes sintomas são heterogéneos, envolvem frequentemente múltiplos sistemas orgânicos e sobrepõem-se em extensão e gravidade com outras condições neuroimunes, como a Encefalomielite Miálgica/Síndrome de Fadiga Crónica (EM/SFC).

A doença relacionada com bolor, semelhante à EM/SFC, provavelmente representa um fardo significativo tanto para os sistemas de saúde como para a qualidade de vida dos doentes. Apesar do crescente reconhecimento clínico, subsistem lacunas substanciais na compreensão da suscetibilidade individual, fisiopatologia e abordagens terapêuticas ideais. As hipóteses atuais sugerem que a desregulação imunitária, a neuroinflamação, o desequilíbrio do sistema nervoso autónomo e a ativação persistente da resposta ao stresse podem desempenhar papéis centrais na perpetuação dos sintomas. As intervenções farmacológicas e baseadas em desintoxicação são frequentemente heterogéneas na resposta, e o desenvolvimento ou validação de tratamentos direcionados permanece limitado.

Evidências emergentes apoiam cada vez mais o papel da conexão mente-corpo na modulação da atividade do sistema nervoso autónomo, central e periférico, função imunitária e regulação gastrointestinal. Estratégias holísticas como mindfulness, meditação e recondicionamento da amígdala e da ínsula (AIR) demonstraram efeitos objetivos e mensuráveis na variabilidade da frequência cardíaca, fadiga, dor, humor, qualidade de vida, ansiedade, depressão e sintomas gastrointestinais em condições neuroimunes relacionadas. Os mecanismos propostos incluem ativação do nervo vago, reequilíbrio do sistema nervoso autónomo, redução do stresse e modulação imunitária subsequente.

O AIR baseia-se no princípio de que insultos ambientais, incluindo a exposição a bolor e biotoxinas, podem sensibilizar os centros de processamento de ameaças do cérebro, como a amígdala, resultando em hipervigilância persistente e sinalização neuroendócrina e imunitária mal-adaptativa. Este estado pode perpetuar a neuroinflamação, a disautonomia e a cronicidade dos sintomas mesmo após a remoção da exposição. O AIR visa dessensibilizar estes circuitos neurais, interrompendo ciclos de retroalimentação mal-adaptativos e reduzindo a libertação excessiva de hormonas e citocinas.

O nosso grupo clínico recomendou o AIR em indivíduos com doença relacionada com bolor e observou respostas clínicas anedóticas favoráveis. Esta intervenção é facilmente acessível, não invasiva e apresenta risco mínimo. Portanto, pretendemos realizar um estudo piloto do AIR em indivíduos com doença relacionada com bolor para gerar dados preliminares que apoiem um ensaio clínico maior, financiado federalmente. Os nossos objetivos específicos são:

• Identificar 150 sujeitos que tenham recebido um teste positivo de micotoxinas no último ano e apresentem sintomas de doença do bolor. Os sujeitos serão randomizados para 1. AIR + cuidados padrão ou 2. Cuidados padrão/controlo. Os indivíduos neste último grupo ficarão em lista de espera para receber a intervenção AIR após concluírem o estudo.
• Recolher questionários padrão no início, aos três e seis meses para capturar sintomas e comparar alterações ao longo do tempo entre os dois grupos do estudo.
• Recolher dados objetivos de dispositivos vestíveis para explorar potenciais mecanismos mediadores, como a variabilidade da frequência cardíaca