Um Ensaio Clínico Randomizado, Controlado e Cego para o Paciente Comparando a Taxa de Deteção de Adenoma do Cólon Direito em Colonoscopia Utilizando Trocas de Água no Cólon Direito e Insuflação Tradicional de Ar

Embora a colonoscopia seja atualmente considerada o padrão-ouro para detetar e prevenir o cancro colorretal (CCR), os CCR pós-colonoscopia (cancro de intervalo, CI) ainda ocorrem. Estudos recentes demonstraram que a proteção conferida pela colonoscopia contra o cancro do cólon direito era inferior à alcançada no cólon esquerdo. A taxa de deteção de adenomas (ADR) tem sido correlacionada com o CI - cada aumento de 1% na ADR está associado a uma diminuição de 3% no risco de CIs. Espera-se que inovações que melhorem a ADR do cólon direito reduzam o CI do cólon direito. A inserção por troca de água (WE), caracterizada pela infusão de água para guiar o avanço do colonoscópio num lúmen sem ar, com a sua remoção principalmente durante a inserção. Demonstrou-se que a WE melhora a ADR global e do cólon direito em comparação com a insuflação de ar tradicional (Air). Várias causas plausíveis foram propostas para explicar o aumento da ADR pela WE, incluindo a diminuição da distração relacionada com multitarefas, a melhoria da limpeza intestinal e os pólipos planos que aparecem menos achatados e flutuam na água. Portanto, a adoção da WE no cólon direito pode ser especialmente benéfica. Além disso, a WE tem sido criticada pelo tempo de inserção prolongado, cerca de 3-5 minutos mais longo do que o Air para atingir o ceco, e por exigir uma curva de aprendizagem de cerca de 50 a 100 casos. Neste estudo, concebemos um método de WE para o cólon direito (RCWE), no qual o Air será usado para intubar até à flexura hepática, seguido de WE no cólon direito. Testamos a hipótese de que o RCWE aumentaria a ADR do cólon direito sem prolongar o tempo de inserção. Doentes consecutivos submetidos a exames de rastreio, vigilância ou diagnósticos realizados por endoscopistas participantes serão estratificados para inscrição. Os doentes serão randomizados numa proporção de 1:1 (n=207 por grupo) para o grupo AI ou RCWE. Dados demográficos (idade, sexo, altura e peso), indicações para colonoscopia, histórico de cirurgia abdominal ou pélvica, prisão de ventre e uso crónico de laxantes serão apurados antes da colonoscopia. A qualidade da preparação intestinal, o tempo de intubação cecal, o tempo de retirada, o tempo total do procedimento, o uso de compressão abdominal, a necessidade de mudança de posição, a presença e localização de pólipos e os motivos para colonoscopia incompleta serão registados. Além disso, o tempo de inserção e de retirada no cólon direito (da flexura hepática ao ceco) e a quantidade de água infundida e aspirada serão registados separadamente.