Anquiloglossia e os Seus Efeitos na Amamentação, Alimentação e Perturbações da Fala. Um Estudo Prospetivo do Nascimento aos 4 Anos de Idade. (ANK-PROS)

Design: Estudo longitudinal prospetivo. O estudo foi aprovado pelo Comité de Ética do Hospital Erasme a 4 de maio de 2022 (Referência: P2022/167/B4062021000404).

Recrutamento de recém-nascidos e respetivas mães na Maternidade do Hospital Erasme, HUB Bélgica. As díades são seguidas até aos 4 anos de idade através de exames clínicos, questionários e contactos telefónicos. Avaliações às 6 semanas e aos 3 meses de idade são realizadas para analisar resultados precoces.

Tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi calculado conforme descrito por Souza-Oliveira et al.20: considerámos uma incidência de anquiloglossia de 4,8% em recém-nascidos com base no estudo de Messner et al. (2000), uma margem de erro de 3,0% e um intervalo de confiança de 99,0%. O tamanho mínimo da amostra foi de 337. Entre 2022 e 2024, já concluímos o recrutamento da amostra com 348 participantes para compensar possíveis perdas no acompanhamento.

Resultados primários: dor durante a amamentação (EVA e Questionário de Dor McGill), duração da amamentação (dias), presença de mamilos gretados, ingurgitamento mamário, mastite, sangramento do mamilo, abcesso (complicações da amamentação).

Resultados secundários:

• comprimento e largura do frénulo ao nascimento, 1 mês, 3 meses de vida.
• escalas de avaliação da amamentação: pontuação LATCH, Bristol Breastfeeding Assessment Tool (BBAT), NOMAS (Neonatal Oral-Motor Assessment Scale), Infant Breastfeeding Assessment Tool (IBFAT), Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short Form (BSES-SF).
• Escalas de anquiloglossia: Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (HATLFF)1, escala Tongue-tie and Breastfed Babies (TABBY)2, Lingual Frenulum Protocol with Scores for Infants (LFPI)4, escala de Coryllos3 e Baxter Infant Examination Form21.
• Tensão muscular e mobilidade articular avaliadas manualmente por um osteopata, e dados do Myoton Pro (© 2016 Myoton AS), um dispositivo não invasivo concebido para avaliar tónus, rigidez, elasticidade, tempo de relaxamento e deformação tecidual, nos seguintes músculos: esternocleidomastoideu, trapézio, milo-hioideu.

SECÇÃO CIENTÍFICA AMG-Pediatria - 4

Condução da Investigação:

O estudo foi conduzido da seguinte forma:

T1: entre 1 e 5 dias de vida do recém-nascido, na enfermaria pós-natal, uma dupla de osteopata e pediatra realizou exames para avaliar:

A. Avaliação do recém-nascido:

1. Estado neurológico: avaliado utilizando a escala Amiel-Tison e Gosselin Neurological Assessment from Birth to 6 Years (ENAT), como parte do exame pediátrico padrão

2. Anatomia e função oral: O frénulo do bebé é avaliado utilizando múltiplas escalas padronizadas (HATLFF1, TABBY2, Coryllos3, LFPI4 e Baxter Infant Examination Form).

   É realizada uma medição fotográfica calibrada para avaliar o comprimento e largura do frénulo lingual: a língua foi elevada com dois dedos do examinador e foi tirada uma fotografia da boca do bebé. Uma calibração é então utilizada para calcular o comprimento do frénulo na fotografia, utilizando pixelização, medindo a distância entre a sua origem e inserção. A fiabilidade e reprodutibilidade destas medições foram avaliadas antes do estudo, obtendo um alfa de Cronbach de 0,99 e coeficientes de correlação intraclasse (ICC) para reprodutibilidade interobservador e intraobservador de 0,81 e 0,99, respetivamente.

3. Tensão muscular, mobilidade articular e assimetria craniana: avaliadas através de palpação osteopática manual e medição com Myoton Pro (© 2016 Myoton AS) em músculos específicos (esternocleidomastoideu, trapézio, milo-hioideu).

B. Avaliação materna:

• Revisão do registo médico (gravidez, parto, fatores relacionados com a amamentação).
• Questões adicionais relacionadas com a amamentação: experiência prévia em amamentação, duração, razões para desistência, etc...
• Avaliação do bem-estar materno: escala de depressão pós-natal de Edimburgo (EPDS)21, escala visual analógica para ansiedade e fadiga, uma vez que estes fatores são conhecidos por influenciar a duração da amamentação.

Durante a amamentação:

• escalas observacionais: BSES-SF, IBFAT, NOMAS, LATCH e BBAT.
• gravação em vídeo opcional da amamentação.
• avaliação da dor na amamentação: EVA e Questionário de Dor McGill.

T2: Às 6 semanas pós-parto, após o exame médico pós-natal:

• Reavaliação da função lingual, anatomia oral, fotografia calibrada e achados osteopáticos (igual a T1).
• Avaliação da amamentação (se continuada) incluindo monitorização do peso antes/durante/depois da alimentação, utilizando a escala OFS-T.
• Avaliações adicionais maternas e infantis: sintomas de refluxo (GSQ-I), EPDS, EVA para fadiga/ansiedade, Questionário do Bebé Baxter.
• Questões sobre complicações da amamentação: mamilos gretados, ingurgitamento mamário, mastite, abcesso, sangramento do mamilo.

T3: Aos 3 meses de idade: a mesma avaliação de T2 é realizada no domicílio dos pais.

T4, T5 e T6: Aos 6 meses, 1 ano e 2 anos, entrevistas telefónicas estruturadas acompanham a duração da amamentação, problemas de diversificação alimentar, comportamentos alimentares, dentição, desenvolvimento motor e da linguagem, e padrões de sono.

T7: Aos 4 anos: avaliações presenciais incluem frénulo lingual (escala de Coryllos, medições fotográficas), oclusão dentária (índice baby-ROMA), desenvolvimento da fala e linguagem (grelha de Hénin, Evalo 2-6, teste fonológico/articulatório NEEL) e questionários parentais sobre linguagem e comportamento.