Avaliação do Efeito do Contacto Imediato e Precoce Pele-a-Pele Após Cesárea nos Parâmetros Maternos e Neonatais nas Primeiras 24 Horas: Um Estudo Quase-Experimental (SSC)

Objetivo e tipo de estudo Esta investigação é um estudo quase-experimental realizado para examinar os efeitos do contacto pele-a-pele imediato e precoce entre a mãe e o recém-nascido após cesariana na amamentação, ansiedade, hemorragia da mãe e saúde do recém-nascido nas primeiras 24 horas.

Universo e amostra O estudo foi realizado nas clínicas de pós-parto e na sala de operações de cesariana de um hospital privado em Ancara. O estudo foi realizado entre setembro de 2018 e novembro de 2019 após obtenção das permissões escritas necessárias. Para determinar o número da amostra para o estudo, foi realizado um estudo piloto com um total de 15 pares mãe-bebé, com 5 pares em cada grupo. Como resultado do estudo piloto, utilizando o programa G*Power 3.0.10 com 80% de poder, 5% de erro e o tamanho de efeito determinado de 0,15, foram encontrados pelo menos 87 pares mãe-bebé como suficientes para o tamanho total da amostra do estudo (n1:29; n2:29; n3:29). A amostra para o estudo incluiu um número total de 92 pares mãe-bebé com 30 no grupo ISSC, 29 no grupo ESSC e 33 no grupo de controlo. Considerando possíveis perdas, a amostra incluiu 5% mais pares mãe-bebé do que o limite inferior do número da amostra.

Foram identificadas mulheres que se apresentaram para cesariana e que cumpriam os critérios de amostragem. Após serem informadas sobre o objetivo e importância do estudo, concordaram em participar. A atribuição das mulheres aos grupos foi feita utilizando envelopes selados. Para este propósito, um envelope continha um papel com a etiqueta "grupo de contacto pele-a-pele imediato", outro "grupo de contacto pele-a-pele precoce" e um terceiro "grupo de controlo". Foi pedido aos participantes que retirassem um papel de um único envelope para determinar o seu grupo de estudo. Com base nos resultados, os participantes foram atribuídos ao grupo de contacto pele-a-pele imediato, ao grupo de contacto pele-a-pele precoce e ao grupo de controlo. A amostra do estudo consistiu em 92 pares mãe-bebé no total: 30 no grupo de contacto pele-a-pele precoce, 29 no grupo de contacto pele-a-pele tardio e 33 no grupo de controlo. Um total de 247 casos foram entrevistados durante o estudo. Um total de 155 casos foram perdidos devido a razões como os casos não cumprirem os critérios do estudo (n:98), não se voluntariarem para participar no estudo (n:34), o recém-nascido ir para a unidade de cuidados intensivos (n:5), o recém-nascido ser colocado numa capota pós-natal (uma caixa transparente na qual toda a cabeça do recém-nascido é colocada, mais comumente usada na oxigenoterapia neonatal) (n:10), a mãe ter náuseas, vómitos e dor (n:6), e as mães esquecerem-se de recolher os pensos higiénicos (n:2).

Critérios de Inclusão e Exclusão para o Estudo

Critérios de inclusão para mães:

• Cesariana programada antes do início das contrações espontâneas
• Receber anestesia epidural ou espinal
• Nulípara
• Gravidez única
• Idade 18 anos ou mais
• Idade gestacional 37-42 semanas
• Literacia
• Sem problemas de saúde conhecidos (diabetes, diabetes gestacional, hipertensão, pré-eclâmpsia, insuficiência renal, problemas cardíacos, perturbações psiquiátricas, etc.)
• Sem contraindicações para a amamentação (sem vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1), vírus da imunodeficiência humana (VIH) ou tuberculose ativa)
• Falar turco

Critérios de inclusão para bebés:

• Peso ao nascer 2500-4000 g
• Ter uma pontuação APGAR de 7 ou superior aos 1 e 5 minutos
• Não ter quaisquer problemas de saúde ou anomalias congénitas
• Não ter condições que impeçam a sucção, como frénulo (língua presa) ou problemas palatais

Excluídos do estudo:

• Mães cujo estado geral e sinais vitais se deterioram durante o contacto pele-a-pele
• Bebés que experienciam problemas respiratórios e circulatórios durante o contacto pele-a-pele
• Bebés admitidos em cuidados intensivos nas primeiras 24 horas
• Mães que não acumulam pensos ou fraldas

Processo de recolha de dados e aplicação A equipa da sala de operações onde o procedimento seria realizado foi informada antecipadamente sobre como realizar o contacto pele-a-pele. Isto garantiu que os eletrodos do eletrocardiograma fossem colocados perto dos ombros da mãe, não do seu peito, para a monitorizar enquanto ela estava deitada em decúbito dorsal durante a cirurgia, deixando a área do peito desobstruída.

Após o nascimento, o SSC entre a mãe e o bebé foi realizado após avaliação da pontuação Apgar do bebé, mudança da fralda, colocação de um gorro e obtenção de aprovação do neonatologista e da equipa. O SSC imediato (ISSC) foi iniciado pelo investigador em cinco minutos após o nascimento e continuou durante 40 minutos sem interrupções. O bebé foi colocado nu no peito descoberto da mãe, em posição prona (de barriga para baixo) e horizontal (de lado), e coberto com um lençol verde pré-aquecido e a manta do bebé. Se o bebé começasse a sugar durante o procedimento, era apoiado e observado pelo investigador. Aqueles no grupo de SSC precoce (ESSC) tiveram este contacto implementado após a mãe e o recém-nascido chegarem ao seu quarto na enfermaria, começando dentro da primeira hora pós-natal (média 51,48±9,81 minutos). Os pares mãe-bebé incluídos no grupo de controlo não tiveram qualquer SSC implementado, uma vez que não está incluído como prática de rotina na enfermaria.

O investigador permaneceu com cada mulher até ao final das primeiras 3 horas após o nascimento. Durante este tempo, os dados foram recolhidos com os Formulários de Recolha de Dados Pré-natais e Pós-natais, a Ferramenta de Avaliação da Amamentação do Bebé (IBFAT), o Inventário de Ansiedade Estado de Spielberger (STAI) e a Linha Temporal de Monitorização Materna e Neonatal para as Primeiras 24 Horas Pós-natais. Os mesmos dispositivos foram usados pelo investigador (glicómetro, balanças sensíveis e dispositivo de medição de saturação) para poder realizar medições em todos os grupos de forma padronizada. Como as mães tiveram alta na 24ª hora pós-natal, os dados foram recolhidos para este período.

O formulário de recolha de dados, abrangendo os períodos pré-natal e pós-natal, indaga sobre as características individuais e o estado de saúde da mãe e do bebé. Inclui variáveis como a idade da mãe, nível de educação, estatuto socioeconómico percebido, se a gravidez foi planeada e o motivo da cesariana. A secção relativa ao bebé inclui variáveis como género, idade gestacional ao nascer, peso ao nascer, e pontuações APGAR do 1º e 5º minutos, temperatura corporal, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação, sono, choro, etc. Os formulários também incluem itens relacionados com a amamentação no período pós-natal, como o primeiro contacto da mãe com o bebé, o momento do primeiro contacto e início da amamentação, medição do nível de glicose no sangue do bebé, e se o bebé recebeu qualquer alimento além do leite materno.

Na Linha Temporal de Monitorização Materna e Neonatal para as Primeiras 24 Horas Pós-natais, foi instruída a família a marcar as áreas designadas no formulário cada vez que o bebé mamava ou chorava dentro de 24 horas. Isto permitiu ao investigador registar quantas vezes o bebé mamou e chorou no final do período de 24 horas. Foi também pedido à mãe e ao bebé que recolhessem as fraldas e pensos usados num saco de resíduos fornecido pelo investigador. As fraldas e pensos vazios/limpos foram pesados antes do uso. Após 24 horas, o investigador contou e registou o número de mudanças de fralda, micções e evacuações do bebé, e pesou as fraldas. O número de pensos usados pela mãe e o peso dos pensos também foram registados.

Os dados recolhidos na investigação foram armazenados para análise com o pacote de software Statistical Package for Social Sciences, versão 24.0, para Windows. A análise dos dados utilizou estatísticas descritivas como número e percentagem, teste t e teste qui-quadrado, ANOVA, teste U de Mann-Whitney, teste H de Kruskal Wallis, teste de Wilcoxon e correção de Bonferroni. Para avaliação do tamanho do efeito, o valor d de Cohen foi calculado apropriadamente com os métodos ANOVA e amostras emparelhadas de grupo correspondente.