O Efeito da Anestesia com Paedfusor TCI, Eleveld TCI e Sevoflurano na Agitação ao Despertar Pós-Operatória em Pacientes Pediátricos

A agitação/confusão pós-operatória (POED) é uma complicação pós-operatória na anestesia pediátrica e caracteriza-se por comprometimento perceptual e psicomotor que afeta negativamente a recuperação pós-operatória. De acordo com a literatura, a anestesia por inalação está associada a uma maior incidência de ED em comparação com a anestesia baseada em propofol. Neste estudo, tivemos como objetivo investigar o efeito de dois modelos diferentes de TCI, nos quais a profundidade da anestesia geral foi monitorizada com monitorização BIS, na redução da incidência de ED.

Tanto o modelo Paedfusor como o modelo Eleveld descrevem a farmacocinética do propofol através de uma estrutura de três compartimentos. Estes modelos farmacocinéticos são modelos de infusão de fármacos criados através da recolha de 600 a 10.000 amostras de sangue em intervalos específicos após a administração de várias doses do fármaco a pacientes reais e da medição das concentrações sanguíneas. São utilizados para proporcionar um nível mais estável e consistente de anestesia intravenosa total.

Ambos os modelos têm sido utilizados para a infusão de propofol em anestesia pediátrica há muitos anos. Existem diferenças entre eles em termos de volume de distribuição, constante de taxa de eliminação entre compartimentos, e fases de indução e manutenção, dependendo das características do modelo farmacocinético utilizado. Estes modelos já estão carregados nos dispositivos de perfusão na sala de operações. Dados do paciente, como altura, peso e sexo, são introduzidos no dispositivo, a dose alvo é determinada pelo clínico, e o dispositivo calcula a dose necessária para a indução e manutenção de acordo com os modelos farmacocinéticos.

Este estudo foi concebido como um ensaio clínico prospetivo, randomizado, controlado, simples-cego (cego para o avaliador), de três braços, comparando os efeitos da anestesia intravenosa total e da anestesia por inalação, administradas com dois modelos diferentes de infusão controlada por alvo (TCI) (Paedfusor e Eleveld), na agitação ao despertar pós-operatória em pacientes pediátricos com idades entre 3 e 10 anos, com estado ASA I-II e programados para cirurgia urogenital eletiva.

Os participantes serão aleatoriamente atribuídos a um de três grupos: TCI Paedfusor, TCI Eleveld ou anestesia com sevoflurano. Serão aplicados protocolos de monitorização e anestesia padrão a todos os pacientes. A confusão ao despertar será avaliada utilizando a escala Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED), e a dor pós-operatória será avaliada utilizando a escala FLACC.

Os resultados secundários incluem a gravidade da confusão ao despertar, a associação entre a potência da banda alfa derivada do índice bispectral (BIS) e a ED, o tempo até ao despertar, náuseas e vómitos pós-operatórios, duração da supressão do BIS e a necessidade de sedação e analgesia adicionais.

Este estudo visa fornecer evidências sobre a abordagem anestésica ideal para reduzir a confusão ao despertar em pacientes pediátricos e explorar os correlatos neurofisiológicos da ED utilizando monitorização BIS.